耿学军

酷似旁道心律的加速性室性逸搏心律一例

耿学军

患者男，既往无器质性心脏病，心电图检查未见窦性心律，各QRS波群起始部粗钝似为δ波而酷似预激旁道心律，但患者既往体健无阵发性心动过速发作史，半小时后复查心电图出现窦性心律且PR间期及QRS间期均正常，未见显性预激图形，基本上可以排除预激旁道心律及由此而引起的逆传型房室折返性心动过速（AVRT），最终诊断为加速性室性逸搏心律。

预激综合征；旁道心律；室性逸搏心律；逆传型房室折返性心动过速

患者男，26岁。门诊常规健康体检，既往无阵发性心动过速发作史。体检：血压120／75 mmHg，心界不大，心率70次／min，心律齐，两肺呼吸音清晰，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图（图1A）示：异位心律，QRS间期0.18 s，心室率70次／min，各QRS波群起始部粗钝似为δ波，V1～V6导联QRS波群主波向上。30min后复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率83次／min，PR间期0.16 s，QRS间期0.08 s。心电图诊断：窦性心律，加速性室性逸搏心律。

图1 患者心电图

讨论 房室旁道有快、慢旁道之分，快旁道由普通心肌细胞组成，不具有自律性，慢旁道由希-浦传导组织组成，具有自律性。旁道心律激动源自房室旁道如肯特束、马海姆纤维等，可形成旁道性早搏、逸搏，也可形成加速性旁道自主心律，且常与主导心律（多为窦性）同时存在，旁道心律之前应无相关P波，窦性心律时应与旁道心律形态基本一致［1］。

图1B中窦性心律时尽管未出现显性预激图形，但未经动态心电图检查并不能完全排除间隙性显性预激。通常认为出现与心室预激形态相似的早搏、逸搏、心动过速如其前无P波是旁道具有自律性的表现。尽管本例图1A酷似旁道心律，但研究表明位于旁道插入心室端部分的室性异位激动可形成与心室完全预激形态一样的QRS波群，诊断旁道自律性激动要慎重［2］。图1A需与宽QRS波心动过速中的少见类型即逆传型房室折返性心动过速（AVRT）相区别，逆传型AVRT约占AVRT的5%，以房室旁道为前传支，以正常的房室传导系统为逆传支，逆传型AVRT的心电图表现为：①宽QRS波心动过速频率规则，心室率通常为150～250次／min；②如见逆型P′波，则RP′间期＞P′R间期；③QRS波群呈现最大程度的预激，本例患者图1A心室率仅有70次／min，既往体健且无阵发性心动过速发作史，30min后复查心电图未见显性预激图形，因此可以排除预激旁道心律及由此而引起的逆传型AVRT，图1A应诊断为加速性室性逸搏心律，明确诊断须行电生理检查。无器质性心脏病患者出现加速性室性逸搏心律，如无明显不适，通常无需治疗。

［1］王永权.逆向型房室折返性心动过速与室速的鉴别［J］.临床心电学杂志，2012，21（3）：172－174.

［2］蒋勇，安俊华，刘芳.酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速［J］.心电与循环，2013，32（5）：423－426.

R540.41

C

2095－9354（2017）02－0148－02

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.016

2017－02－04）

（本文编辑：李政萍）

223300江苏淮安，南京医科大学附属淮安第一医院心电图室

耿学军，副主任医师，主要从事无创心电学诊断的研究，E-mail：xuejun_geng＠163.com