陈英

曾经很热的在线咨询疾病现在逐渐式微，在线医疗渐渐开始往线下发展。但仍然有不少人想通过在线方式获得疾病的诊断和治疗，这种想法靠谱吗？

我的微信公众号后台经常收到各种咨询。有些问题我给予了回答，没回答的问题可能更多。一是实在工作忙时间有限，再有就是有些问题通过在线很难回答。

疾病的诊断及治疗是通过病史采集、体格检查、化验、影像而做的综合评价。在线咨询有哪些弊端呢？

很难获得有效全面的病史

在门诊，最简单的感冒发烧病史询问也需要2～3分钟。在医院与医生交流时，你会觉得这个时间很短，但如果转化为文字，1分钟可以说230～250个字，3分钟就是600～700字，而一篇普通的微信文章一般是1000字左右。你与医生会就病史在网上往来六七百字吗？更何况在病史询问过程中如医生发现有异常情况还会随时增加问题。一个复杂点的疾病医生可能会询问5～10分钟甚至更长，这要都通过在线就是鸿篇巨制了。

举个例子：有家长在线咨询孩子体重老不长怎么办？针对这个问题我需要询问：孩子多大？多长时间体重不长？身高是否增长？之前身高体重增长情况，现在喂养情况，之前喂养情况，有无经常生病，生病与体重不增有无关联？其他方面发育？有否做过血常规血色素化验等等，相关问题还会派生出更多小问题。所以这个咨询内容是没办法回答的。

再例如：家长问孩子得了肺炎，询问治疗疗程。孩子的病史、听诊情况，胸片严重程度、治疗经过均不清楚，怎样回答呢？

如果病史采集不足就予以诊断治疗建议的医生至少不是一位严谨的医生，这些建议您敢相信吗？如果与您就诊的医生意见相左你听谁的呢？

无法进行体格检查

给患者检查是医生看病必须的过程，没办法省略。所谓临床就是要临近到床边，要检查病人。这是在线医疗无法逾越的。

现在有很多远程医疗设备的技术开发，比如远程胎心监测，远程B超，也许以后会有远程的医生的手、远程的听诊器，但现在还是未实现的。

很多疾病是在查体过程中发现的。医生体检不仅要查患者发现问题的部位，也要查身体其他部位，有时查出问题的部位你可能根本没注意到。有一天我在后台回答了一个患者的问题：孩子近三四天尿频，我建议带孩子就诊化验尿。家长帶孩子看后并不是尿的问题，是尿道口炎，这就是体检才能发现的问题。我让家长带孩子查尿的建议就显得很冒然。

有病，还是要让医生看一下、听一下、查一下，这样才可能得出正确的判断。

医患缺乏信任和了解

在线咨询的多数情况是医生患者互不了解，患者对医生了解少，而医生对患者完全未知。更无从判断患者对病情的表述是否客观真实，有没有掐头去尾，有没有隐瞒部分内容。此时能给出的建议大都是比较笼统的或建议你去看医生。

我在我微信号一般会回复我的熊猫病人（会员）的问询，因为首先我对这个病人非常了解，之前可能已看过一次疾病，这次咨询属于疾病随诊，其次，我们互相之间是一种非常信任的关系，因此在线咨询我们可以放心的交流。没有相互的信任和了解，在线医疗是无法有效实现的。特别感谢在我后台留言咨询的家长，因为其中只有少数是我看过的病人，大部分素未谋面。感谢你们的信任。

如果曾就诊，或某些长期疾病的随诊，或手术后的随访，在医患曾有沟通的前提下在线咨询是一种可采纳的方式。而就诊前的咨询就很难达到有效的结果。