谢跃伶

[摘要]目的 探讨正畸-正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错 畸形的效果。方法 选择2013年1月～2015年12月在我院行正畸-正颌联合手术治疗的31例成人骨性Ⅲ类错 患者的临床资料进行分析，比较治疗前后的硬组织、软组织测量指标变化。结果 治疗后的硬组织指标SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距离、L1-NB角度及距离、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后的软组织指标FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 成人骨性Ⅲ类错 正畸-正颌联合治疗具有较好的临床效果。

[关键词]成人；骨性Ⅲ类错 ；正畸-正颌联合治疗；软硬组织

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0079-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of orthodontic orthognathic in the treatment of adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion.Methods Clinical data of 31 cases with skeletal class Ⅲ malocclusion treated with orthodontic combined and orthognathic treatment from January 2013 to December 2015 in our hospital were ranalyzed.Changes of measurement indexes of hard tissue and soft tissue after treatment were compared.Results Indexes of hard tissue of SNA，SNB，ANB，U1-NA，L1-NB，U1-L1，NP-FH，NA-PA，Wits，FMA，FMIA，MPA，NS-Me，ANS-Me/N-Me，overjet and overbite after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Indexes of soft tissue of FCA，NLA，ULP，LLP，EP-UL and EP-LL after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Orthodontic combined and orthognathic for adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion shows good eifficacy.

[Key words]Adult；Skeletal class Ⅲ malocclusion；Orthodontic combined and orthognathic treatment；Soft and hard tissue

骨性Ⅲ类错 是口腔科常见的疾病，表现为下颌前突或者上颌后缩，或者两者兼有，可伴有下颌偏斜，侧貌呈新月样，治疗难度较大[1-2]。青少年有自身的生长潜力，可通过上颌前牵引、功能矫治器等进行治疗；而成年人生长发育完成，骨骼畸形难以矫正。正畸-正颌联合治疗包括术前正畸、制订手术方案、制作咬合板、手术正颌、术后正畸治疗[3]。本研究旨在探讨成人骨性Ⅲ類错 患者正畸-正颌联合治疗后软硬组织的变化，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年12月在我院口腔科行正畸-正颌联合手术治疗的31例成人骨性Ⅲ类错 患者的临床资料进行分析，其中男12例，女19例；年龄20～26岁，平均（22.6±3.1）岁；14例不伴有下颌偏斜，17例伴有下颌偏斜；术前正畸4～12个月，平均（6.9±2.1）个月；术后正畸时间4～8个月，平均（5.3±1.6）个月。纳入标准：年龄>18周岁，颌面部生长发育完成；无外伤，无综合征，无唇腭裂等颅面部先天性畸形，为单纯发育畸形；有严重的颌骨畸形，下颌前突，切牙出现代偿，伴有或者不伴偏斜；术前X线检查结果显示ANB<-4°，IMPA<82°；临床资料完整。

1.2治疗方法

1.2.1术前正畸 解除牙列拥挤，排齐牙列，平整牙弓，恢复理想 曲线；解除牙齿代偿。根据制订的正颌手术方案行模型外科，结合临床，X线头影测量，VTO预测，根据具体情况确定单颌或双颌手术，部分患者根据情况联合颏成型。术中准确戴入 板，用IRF技术内内固定；术后给予 板固定以及颌间弹性牵引。术后1周流质饮食，术后2周内进软食，术后1～2个月逐渐恢复正常饮食。术后1周进行理疗。

1.2.2术后正畸治疗 内固定术后第4周进行舒活正畸治疗，目标为进一步排齐，关闭预留的间隙，精细调整咬合，调整前牙覆 覆盖，稳定矢状向位置关系，剩余间隙在术后换不锈钢方丝，以滑动机制关闭。术后正畸要随时观察具体情况，消除 干扰以及牙齿邻面的不良接触。矫治器拆除前，停止牵引，观察1个月，咬合未定，无复发，再拆除矫正器，带保持器保持。整个治疗周期为11～18个月，平均14个月。

1.3评价方法

在治疗前、治疗后拍摄头部正侧位片，患者自然站立，双眼平视前方，眼眶、耳朵平面平行地面，上下唇自然闭合，后压轻咬正中 位，呼吸平静，放松舌、口周肌肉，拍摄时避免吞咽动作。头颅定位仪严格定位，拍摄正位片。拍摄侧位片时使胶片与头颅正中矢状面平行，拍摄正位片平行额平面。X线片质量要求软硬组织轮廓清晰明显。

1.3.1頭颅侧位片应组织测量指标 包括SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距离、L1-NB角、L1-NB距离、U1-L1角、NP-FH角、NA-PA角、Y-axis角、Wits距离、FMA角、FMIA角、IMPA角、N-Me距离、ANS-Me距离、ANS-Me/N-Me（S：蝶鞍点；N：鼻根点；P：耳点；ANS：前鼻棘点；A：上齿槽座点；B：下齿槽座点；U1、U1R：上中切牙切缘点、根尖点；L1、LIR：下中切牙切缘点、根尖点；Po：颏前点；Me：颏下点；Gn：颏顶点；Go：下颌角点）。

1.3.2软组织测量指标 包括FCA角（面型角）、NLA角（鼻唇角）、ULP距离（上唇突度）、LLP距离（下唇突度）、EP-UL距离（上唇突点到E线）、EP-LL距离（下唇突点到E线）。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后硬组织测量项目比较

治疗后的SNA、SNB、ANB、U1-NA角度及距离、L1-NB角度及距离、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2治疗前后软组织测量项目比较

治疗后的FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

经过正畸-正颌联合治疗后，硬组织相关指标结果显示，患者ANB角、NA-PA角、Wits角较治疗前显著增加，并且接近正常值，提示患者上下颌骨前后向的位置关系得到了显著改善；SNA角较治疗前显著增加，提示上颌骨相对位置向前移动[4-5]；FMA角治疗后减小，ANS-Me距离缩短，ANS-Me/N-Me比例减少，提示面部下1/3高度下降，下颌骨后退同时逆时针旋转[6-7]，总体而言，上下颌骨在矢状向上的位置更加协调[8]。治疗前患者上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾，治疗后上下前牙位置基本达到正常。患者治疗的前侧貌为凹面型。治疗后，患者下颌向后退，软组织颏前点向后退，E线顺时针向后移动，上唇凸度增大，下唇凸度减小，下唇显著后移，面型角（FCA）显著增加，提示患者面型得到显著改善，鼻唇角明显增加。

在正畸-正颌联合手术中，术前正畸是整个治疗的基础，为手术准备，包括解除拥挤、牙列排齐，牙弓平整，恢复理想 曲线，解除牙代偿，以便在手术中颌骨能充分后退[9-11]。上颌拥挤明显，切牙代偿程度显著，鼻唇角小， 曲线深，而下颌拥挤不大， 曲线较浅，可选择拔除双侧上颌第一双尖牙，达到解除拥挤，内收上前牙，去除唇倾代偿，术中上颌骨充分前移，保证术后侧貌[12-13]。下颌升支矢状劈开截骨术的主要目的是前移或者后退下颌骨，具有操作简单、容易固定、容易愈合、口腔外无瘢痕、咀嚼肌迅速适应等优点，常用于矫正下颌骨前突畸形[14-15]。经口内入路下颌升支垂直向截骨术可使下颌骨后退，常用于矫治下颌前突，也可用于调整下颌升支长度，纠正一侧髁突颈部过长导致的下颌前突板偏斜畸形。颏成形术是一种辅助手术方式，颌骨位置的改变需要周围神经肌肉适应，因此术中需加强内固定，由于新建的牙颌面关系不能完全固定，肌肉牵拉下可发生复发，因此术后需要正畸治疗，以建立正常的咬合关系以及 平衡，确保术后颌骨位置稳定，使牙 保持在去代偿后的状态。术后的正畸包括排齐个别扭转的牙齿、关闭多余间隙、调整覆 覆盖、消除全牙列 干扰、建立稳定尖窝咬 接触。

综上所述，对于成人骨性Ⅲ类错 畸形，采用正畸-正颌联合治疗能够达到较好的效果。术前正畸是治疗的基础，术后正畸进行进一步调整，可预防复发，达到更好的远期效果，两者在治疗过程中均发挥重要的作用。

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（收稿日期：2016-12-13 本文编辑：祁海文）