修文艺

（成都市双流区第一人民医院普外科，四川 成都 610000）

PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理效果分析

修文艺

（成都市双流区第一人民医院普外科，四川 成都 610000）

目的 探析PICC穿刺部位渗液的原因及护理效果。方法 选取2016年2月～2017年5月在我院行PICC穿刺的患者120例作为研究对象，找出穿刺部位渗液的原因，总结临床护理对策。结果 120例患者中，6例（5.0%）出现穿刺部位渗液现象，渗液原因主要为营养状况差、穿刺技术不到位、组织损伤、形成纤维蛋白鞘。结论 在临床中，一定要选择恰当的穿刺部位，提高穿刺成功率，予以科学维护，从而减少PICC穿刺部位渗液现象的发生。

PICC；穿刺部位；渗液原因；护理对策

PICC（外周静脉穿刺置入中心静脉导管）是一种普遍应用于临床的输液穿刺技术，适合需长期输注刺激性药物的患者，在一定程度上减轻了频繁穿刺对患者的影响，具有使用便捷、提高患者舒适度、不限患者肢体活动的优势，受到了临床的高度肯定[1]。然而，在PICC置管后，也会出现一些并发症与潜在危险，其中穿刺部位渗液现象较为常见，影响了患者的治疗与生活，重者应拔除导管。本文通过对在我院行PICC穿刺的患者120例的回顾性研究，探讨PICC穿刺部位渗液的原因及护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年5月在我院行PICC穿刺的患者120例作为研究对象，其中，女65例，男55例；年龄27～82岁，平均（50.2±3.4）岁；肿瘤化疗80例，长期静脉高营养治疗20例，长期输入刺激性药物18例，烧伤后静脉支持治疗2例。

1.2 方法

对我院2016年2月～2017年5月行PICC穿刺的患者120例的临床资料进行回顾性分析，总结患者穿刺部位渗液原因及护理对策。

2 结 果

120例患者中，6例（5.0%）出现穿刺部位渗液现象，置管3d内2例，3～7 d内4例，7 d后2例。渗液原因主要为营养状况差、穿刺技术不到位、组织损伤、形成纤维蛋白鞘。针对原因予以治疗、护理：2例经换药、局部压迫后，渗液停止；1例经溶栓治疗后沈阳人停止；1例经上述处理后，仍有少量渗液，持续予以输液，直至完成治疗；1例局部抗感染治疗后，渗液停止；1例导管破裂，经修剪与更换连接器后渗液疼痛。

3 讨 论

3.1 PICC穿刺部位渗液原因分析

3.1.1 营养状况差

肿瘤患者在化疗中，经常因为药物作用出现营养摄取不足、食欲不振，加之疾病与机体消耗，多数患者伴有营养不良。特别是肝癌患者，肝功能出现障碍，血中白蛋白水平降低，血管弹性变差，皮下脂肪变薄，穿刺周围组织松弛，无法包裹导管，致使穿刺部位渗液。

3.1.2 穿刺技术不到位

穿刺技术主要为穿刺血管与穿刺部位选择。在进行PICC置管时，最好选择直、粗、静脉瓣比较少的静脉，避开静脉窦比较多的血管，提高穿刺成功率，确保送管顺利。如果穿刺部位太靠下，易增大送管难度与血管受损几率，反复穿刺与送管，易对穿刺周围组织造成极大的损伤，甚至还要切开穿刺点或者扩皮，导致穿刺点无法紧缩导管，致使穿刺部位渗液。

3.1.3 组织损伤

从某种程度上而言，PICC置管对穿刺周围组织及淋巴均有一定的伤害，尤其反复穿刺与送管不畅者，反复送管，致使淋巴管被刺破，出现淋巴外渗。尤其是对于消瘦患者来说，皮下脂肪比较少，上臂淋巴管分布密集，穿刺后导管需在皮下行走一段距离，之后进入血管，可能刺破淋巴管，导致淋巴液渗出[2]。

3.1.4 形成纤维蛋白鞘

置入导管后，经常漂浮在血管中，和血管内皮不断摩擦，致使内皮细胞受损，促使机体凝血系统激活，使血小板与白细胞黏附在内皮细胞上，凝血因子转变为凝血酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白鞘，表现就是冲管时，液体渗出。

3.2 护理对策

3.2.1 加强心理干预与营养摄取

穿刺部位渗液后，患者经常出现恐惧、焦虑等负性情绪，担心渗液产生不良后果，还担心渗液影响正常使用、增加医疗费用等。此时，护理人员应对患者情绪变化予以密切观察，根据患者实际情况，给予恰当的疏导；向患者说明渗液的原因、处理方式、愈合及注意事项，消除患者的不良反应。针对营养状况差、消瘦的患者，应制定营养食谱，指导患者合理饮食，增加营养摄取；针对极度消瘦的患者，应予以静脉输注血浆、人血白蛋白、脂肪乳等，强化全面营养，提高抵抗力。

3.2.2 科学选择穿刺部位及提高穿刺技术

有关文献报道[3]显示，恰当的穿刺血管、穿刺部位，可显著提高置管成功率，降低并发症发生率。通常情况下，肘正中静脉与贵要静脉属于最佳穿刺静脉，且右侧路径稍好，可削弱导管和血管壁之间的摩擦，以免血管内皮细胞受损，同时还可以减少神经受损及淋巴回流受阻现象的发生。在穿刺过程中，若反复穿刺或者导管送入不畅，就会损伤淋巴管，致使淋巴液渗出，为此，应找PICC置管专职人员，规范流程，提高置管成功率。

3.2.3 适当运动与科学维护

加强PICC置管的健康教育，鼓励患者进行适当运动，以此促进肢体血压循环，以免受压不畅。此外，用无菌纱布覆盖穿刺部位，压迫穿刺点，定时更换敷贴次数。针对形成纤维蛋白鞘的患者，可输注尿激酶溶液，剂量为5000 U/（mL•d），输液后予以科学封管，保证动作轻柔，加强导管维护[4]。

综上所述，在临床中，一定要选择恰当的穿刺部位，提高穿刺成功率，予以科学维护，从而减少PICC穿刺部位渗液现象的发生。

[1] 黄丽如,陈 柳,熊军义,等.PICC穿刺点非炎性渗液的原因分析与护理[J].中国医学创新,2015,14(29):93-96.

[2] 李 玲.PICC穿刺部位渗液原因分析及护理措施[J].中国卫生标量影响的评价[J].中国社区医师,2017,33(2):134-135.

[5] 陈 华.个体化护理对胆结石手术患者术前不良情绪的影响效果分析[J].医学信息,2014,07(21):624-624.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.35.59.02