(山西省人民医院，山西 太原 030012)

散发型克雅氏病患者的护理及文献回顾

武爱萍，邬艳红

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

克雅氏病；护理；文献回顾

克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD)是由传染性的朊蛋白(PrP)所致的一种慢性、致死性、中枢神经系统性疾病[1]，是以快速进展性痴呆及大脑皮质、基底节和脊髓局灶病变为特征的亚急性或慢性海绵样脑病。多发于中老年人，平均发病年龄为67岁，发病率为百万分之一，潜伏期数月到数十年不等，约85%的患者在发病1年内死亡[2]。由于其发病率极低，目前对该病的认识不足，无有效的治疗方法及临床护理经验可循。该病传播途径多且隐匿，临床护理难度大[3，4]。2017年3月1日山西省人民医院收治1例散发型克雅氏病的患者。通过对该例CJD患者的护理，积累了一些经验，现总结报告如下。

1 病例介绍

患者，女，48岁，因“头晕半年、记忆力减退、抽搐2月”，于2017年2月18日自外院转入山西省人民医院急诊，经各项检查及临床表现高度怀疑为散发型克雅氏病，3月1日收治呼吸科。查体：意识浅昏迷，瞳孔等大等圆，对光反应存在，格拉斯哥评分5分，保留胃管，口腔内置口咽通气导管，可吸出大量淡黄色脓痰，留置尿管，阵发性肌阵挛和肢体肌力为0级，骶尾部皮肤1度压疮。入院后全面护理评估，无药物及食物过敏史，给予抗炎、抗肌阵挛、祛痰、护胃、营养等对症支持治疗，泌尿系感染和压疮治愈，阵发性肌阵挛和肢体瘫痪症状无好转，家属拒绝脑病理检查，脑脊液化验支持克雅氏病，在积极对症支持治疗后于3月14日转当地医院。

2 护理

2.1 组织护士学习CJD相关知识，减轻恐惧心理

该病临床极少见，无明确、具体的护理常规可依据，且具有传染性，传播途径隐匿。同时医务人员缺乏对该病的认识，初次接触此类病例的医务人员难免有因为不了解而产生惊慌恐惧情绪。加强医护之间的交流与合作，组织学习CJD相关知识，如CJD可能的原因、传播途径、临床表现、防护措施以及朊病毒的活性及灭活方法等，消除了恐惧心理。

2.2 医务人员做好标准预防

积极查阅近十年有关CJD的相关文献资料，采纳专家和学者的研究意见，将患者置于单人房间，单独护理。医务人员在接触患者时穿隔离衣、戴一次性口罩、帽子、鞋套和橡胶手套。房间床头柜、餐桌、治疗带、床等物体表面和地面每日使用1 000 mg/L的含氯消毒液擦试，2次/d[5，6]。接触患者的用物固定，不出患者房间。病房内置黄色专用垃圾袋，尽可能为患者使用一次性的器械和物品，用后置于黄色医疗垃圾袋内双层包扎彻底焚烧处理。

2.3 加强与患者家属的有效沟通

由于该病是特殊病毒(朊病毒)引起的一种极少见传染性疾病。医护共同与家属沟通交流，宣教疾病的特点、防护要求及接触患者的注意事项，观察患者和家属的心理变化，随时解答家属的疑虑，调整其心态，积极配合治疗和护理工作。同时告知家属，医护人员会采取保护性的医疗和护理措施，维护患者的隐私和尊严。

2.4 对症护理

2.4.1 昏迷护理 a)护理评估:评估病史和身体情况，判断意识障碍的程度；严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化。 b)生活护理:使用气垫床，保持床单元整洁、干燥，定时翻身、拍背，骨隆突处使用压疮贴，预防压疮；做好大小便护理，尿道口护理2次/d，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；口腔护理2次/d，防止口腔感染，患者口唇黏膜干燥开裂，给予食用香油涂抹。 c)饮食护理:按照营养师和医生共同商定的结果制定饮食计划，定时定量鼻饲流质饮食，进食时到进食后30min 抬高床头防止食物反流。 d)病情监测:给予个案护理，专人管理。观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入量，预防消化道出血发生。

2.4.2 肌阵挛护理 由于外界刺激可诱发肌阵挛的发作，安置单间病房，保持病房安静，光线柔和；温、度适宜(温度20～22℃、湿度50%～60%)；避免大声交谈；减少探视。护士一旦发现患者出现肌阵挛，第一时间通知医生，口内置口咽通气导管，保持气道通畅，防止舌咬伤。遵医嘱按时、按量肌肉注射苯巴比妥钠。避免按压肢体，以免造成意外骨折事件发生。

2.5 基础护理

2.5.1 皮肤护理 建立翻身卡，翻身1次/2 h，有记录。在变换体位后，在患者膝部、踝部、足跟处垫软枕以减轻局部压力。在骨隆突处使用减压敷料保护局部皮肤，预防压疮的发生。翻身时注意拖、拉、拽等，防止擦伤皮肤。清水擦试皮肤。床边交接班，注意检查鼻腔处等皮肤的完整性。患者院外带来的骶尾部1度压疮治愈，未发生新的压疮。

2.5.2 呼吸道护理 密切监听呼吸音，定时翻身、拍背，及时吸痰。每次吸痰前先拍背，严格执行吸痰注意事项，操作时动作轻柔，防止引起肌阵挛发生。遵医嘱口咽通气导管应用，防止舌后坠和发生肌痉挛时舌咬伤，保持呼吸道通畅。床头摇高30°～45°，预防坠积性肺炎的发生。

2.5.3 留置尿管和大便护理 患者的大小便不用特殊消毒处理[7]。患者小便失禁，给予留置尿管护理。妥善固定尿管，定时倾倒尿液，观察尿液的颜色、量、是否浑浊，有无絮状物，保持尿管通常，按时更换尿管。使用0.05%碘伏进行会阴部消毒擦洗，2次/d。测量尿液的量杯固定使用。患者入院第8天出现腹泻，6次/d、稀便、黄褐色、每次约50 g。请营养师、造口师与主管医师协商，改换饮食品种，鼻饲以粗纤维流食为主，考虑肠道菌群有可能失调，停用泮托拉唑静脉输注。2 d后大便转为1次/d，成形，软便。腹泻2 d期间，及时清理大便，便后给予温水或湿巾清洁肛周皮肤，涂抹护臀霜，肛周皮肤未发红。大便置于双层黄色塑料袋中，按医疗垃圾焚烧处理。

2.5.4 留置胃管护理 患者昏迷时给予留置胃管。妥善固定胃管，床头抬高大于30°；鼻饲前翻身、拍背，必要时吸痰后再给予鼻饲；鼻饲前检查胃管是否通畅、有无胃潴留；患者长期卧床，胃肠蠕动缓慢，每次鼻饲时先回抽胃液，检查是否在胃内；鼻饲时先回抽胃液，若有潴留物，将胃内潴留物抽出，休息片刻后重新给予鼻饲，同时告知医生。鼻饲前后20～30 mL温水冲管。按时更换胃管。

2.5.5 肢体康复指导 患者入院时已存在足下垂表现，肌力0级。护士每天帮助患者做肢体被动运动，保持肢体和关节处于功能位。足底置靠垫，托起足部，减缓肌肉萎缩进程。

2.6 健康教育和出院指导

该病例诊断明确，无特效的救治方法。患者家属逐渐接受后自愿回当地医院继续对症支持治疗。主管医生也和患者家属相互添加微信号，进行微信交流。

2.7 终末处置

患者出院后，开窗通风，病房无需特殊处理[8]。患者房间内所使用的生活用品及医疗用物，除监护仪(不含一次性袖带和血氧探测接头)、吸痰器(不含吸痰瓶及所有连接管的)、床单元、输液架外，全部按医疗垃圾双层黄色塑料袋包扎，焚烧处理。监护器(不含一次性袖带和血氧探测接头)、吸痰器(不含吸痰瓶及所有连接管)、输液架、床单元表面及地面使用1 000 mg/L的含氯消毒液擦试3遍，每次间隔20 min，1 h后清水再次擦试。终末消毒后，按医院感染管理要求做好特殊菌终末消毒处理记录，消毒处理人员签全名。

3 讨论

克雅氏病是由朊蛋白感染所致的人畜共患的一种新型传染性疾病，病程短，进展迅速，临床以进展性痴呆、肌阵挛、锥体外系症状为主要表现[9]。因临床极少见，目前国家级文献里尚无该疾病规范的防护措施和护理标准[2]。中国疾病预防控制中心已于2005年制定了全国克雅氏病防护参考意见[2]。为使护士能胜任此项护理工作，接诊患者后，呼吸科制订了详细的计划对护士进行培训及心理疏导，使护士在接触患者时，首先内心不害怕恐慌，落实标准预防措施；同时与家属进行有效沟通，取得家属的理解、配合；制定出合理的护理计划及实施相应的护理措施，满足了患者的需要，增加了患者舒适度，维持和促进了患者的功能和康复的动态决策过程。依据具体情况采取对症护理措施，在住院期间该名CJD患者泌尿系感染治愈、原骶尾部压疮治愈、入院后出现的肠道感染生病后第3天治愈。无肺部感染发生、无新的压疮出现、无误吸、窒息发生、无骨折发生，减轻了患者痛苦和家属的经济负担，在一定程度上提高了患者的生存质量。

[1] 王 琳，刘建荣.Creutzfeldt-Jakob病[J].中国现代神经疾病杂志，2013,13(1)：31-35.

[2] 丁 新.16例散发性克雅氏病病人的护理[J].护理研究，2010,24(8)：2129-2130.

[3] Barnett F. Nursing Patients with Variant Creutzfeldt-Jakob Disease at Home[J].Br J Community Nurs，2002，7(9)：445-450.

[4] 朱清兰.克雅氏病的护理体会[J].青海医药杂志，2011,41(6)：41-43.

[5] 汤璐瑜，朱 恺.1例高度疑似克雅氏病的消毒与隔离[J].中国现代医生，2008,46(8)：143.

[6] 范 睿.浅谈疯牛病患者的护理[J].医学信息，2015,28(20)：99.

[7] 叶松岩，尚俊奎.13例散发性Creutzfeldt-Jakob 病护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17(21)：40.

[8] 张海燕.散发型克雅氏病1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17(12)：74-75.

[9] Villemeur TB.Creutzfeldt-Jakob Disease [J].Handb Clin NeurolL,2013,112 (4):1191-1193.

本文编辑：王立钧

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1671-0126(2017)05-0074-03

武爱萍，女，副主任护师，从事临床护理工作