方娜娜

（皖南医学院弋矶山医院妇科，安徽 芜湖 241001）

肝脏妊娠是一种罕见的异位妊娠，其发病机制可能是输卵管逆蠕动将受精卵排入腹腔，在未被腹膜吸收前随肠顺时针蠕动上移至腹部，最终种植在肝脏[1]。报道[2]显示，肝脏妊娠发生率约为1：15000，母体死亡率为5%，但胎儿存活率仅为1%。本研究中，通过回顾既往文献中肝脏妊娠破裂出血的护理措施，对肝脏妊娠破裂出血的护理方法及进展综述如下。

1 护理

1.1 术前抢救

患者确诊为肝脏妊娠破裂出血，立即将患者平放在病床上，降低头部位置，建立二路输液通路，以保证重要脏器的血液供应。其次，对患者加压输入平衡液提高患者血压，为手术治疗提供条件。对于休克造成呼吸浅快的患者，以及因血容量减少造成肺部血流量下降的患者，给予吸氧处理。保证肺组织上血流的氧气交换，改善肺通气和组织缺氧情况。同时，由于出血性休克的患者在休克代偿期脑血供尚可维持，患者可能表现出兴奋、烦躁等情绪，做出一些意外举动。因此，护理人员在急救过程时需时刻陪护在患者旁边，约束患者行为预防坠床等意外时间的发生。其次，由于大量失血患者可能会全身发冷，体温降低。因此，在急救期间，护理人员应做好患者的保暖工作。

1.2 心理护理

肝脏妊娠破裂出血为妇产科危重疾病，患者多为急诊入院和接受急诊手术治疗。因此，绝大部分患者均会产生恐惧、绝望甚至濒死等情绪变化。所以在入院时护理人员应首先稳定患者强烈的负面情绪，以娴熟的操作技巧和医护人员之间的默契配合，使患者产生对治疗的信任感。从而缓解激烈的情况，保持镇定积极接受治疗。而在手术后，也有患者患者可能因为对疾病了解不足，错误的认为自己失去生育能力。或因手术导致妊娠失败，产生焦虑和不安情绪。护理人员应及时与患者交流沟通，了解其不良情绪的产生原因。以诚恳、温柔的态度向患者进行健康教育，安慰患者因妊娠失败产生的沮丧心情。鼓励患者振作精神，积极应对治疗，争取早日恢复。

1.3 术后护理

手术完成后护理人员常规监测患者生命体征的变化，有无腹部膨隆、腹痛、胸闷、心率加快、呼吸急促、烦躁、腹腔引流和伤口敷料有新鲜出血等异常情况。确保各导管通畅，作好记录各项检测指标的记录。并根据患者各项生命体征、中心静脉压以及尿量的变化，及时调整输液、输血的速度与剂量。其次，住院期间患者病房应保持干净整洁，通风良好。园区内尽量避免张贴新生儿或婴儿的照片，以免患者产生失落、沮丧等负面情绪。另外，为预防各种感染的发生，护理人员在进行各项操作时应严格遵守无菌原则，病房桌面、地面定期用消毒液湿性擦洗和清扫。

1.4 血HCG的动态监测

血HCG是在肝脏妊娠破裂出血疾病诊断和治疗的重要参考指标，患者术后进行血HCG的动态监测有利于护理主治医师了解患者的恢复情况和胎盘的退化吸收程度[3]。因此，护理人员需了解血HCG的临床意义和正常值，以及血HCG水平降低或升高的原理和可能的原因。并做好血HCG的动态监测和记录，为后续治疗提供参考。

1.5 饮食护理

患者胃肠道蠕动恢复后，宜先给与清水漱口，再给予半流质、软食。患者宜多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合。

1.6 个人卫生护理和呼吸系统护理

肝脏妊娠破裂出血患者在手术后，也通常被称为“小月子”，即孕妇因各种原因终止妊娠。而在习俗中，“小月子”期间产妇被禁止进行刷牙、洗澡等行为。但经过大量研究论证，孕妇终止妊娠后恢复期间保持个人卫生有助于降低各种并发症的发生，促进患者及早恢复健康。因此，住院期间待患者病情稳定后，护理人员应督促患者尽量保持个人卫生良好。其次，鉴于患者肝脏妊娠破裂出血，患者需在手术后保持充分的氧气吸人。以增加体内的氧饱和度，保护肝脏。卧床期间，患者应抬高床头30°左右，经常进行深呼吸，促进痰液排出，预防和降低呼吸系统感染的发生。

1.7 疼痛护理

肝脏妊娠破裂出血患者经手术治疗后不可避免的会产生严重疼痛，影响其情绪变化和各项生理功能。患者术后清醒，拔除镇痛泵后。护理人员督促患者呈半坐卧位在病床上，以减轻腹壁紧张轻度。或指导患者以胸式呼吸为主，进行深呼吸。以避免管道和创口牵拉，缓解疼痛。其次，护理人员可采用转移注意力、双下肢气压治疗等方法，使其下肢肌肉放松，缓解疼痛。

2 小 结

肝脏妊娠是十分罕见的一种腹腔妊娠，由于肝脏血运极为丰富，患者一旦出现破裂出血即可导致失血性休克甚至死亡。此时临床需及时进行剖腹探查，了解患者出血位置并进行止血。并做好相应的护理，帮助病情得到控制。而积极有效的急救护理、能稳定和缓解患者激烈情绪的心理护理、全面的术后护理以及个人卫生护理和饮食护理，能帮助患者积极接受治疗，有助于疾病转归。