邹东奇

（中山大学附属肿瘤医院神经外科二区，广东 广州 510060）

一例腰骶椎椎管内占位切除术后脑脊液漏患者的护理

邹东奇

（中山大学附属肿瘤医院神经外科二区，广东 广州 510060）

对1例腰段神经鞘瘤患者进行了全麻下椎管内占位切除术，术后出现了脑脊液漏。加强伤口部位的脑脊液漏观察、对患者进行心理护理、维持合适体位、切口部位的引流及预防感染，同时加强康复训练指导。患者的脑脊液漏得到治愈效果，对护理服务感到满意。

椎管内占位病变切除术；脑脊液漏；护理

椎管内占位切除术是椎管内肿瘤治疗唯一有效的方法，由于椎管内肿瘤的发生部位比较特殊，周围神经血管密集，解剖结构复杂，椎管内占位切除术的难度和风险都较大。术后易出现较多并发症。脑脊液漏是脊柱手术后比较常见的并发症之一，主要指手术过程中硬膜破损导致术后脑脊液流出体外的一种表现，形式分脑脊液自手术伤口流出和在引流液中出现脑脊液[1]，其发生率为2.31%～9.37%[2]。2017年5月9日，我们科收治了1例腰段神经鞘瘤的女性患者，进行了椎管内占位切除术，术后出现了脑脊液漏，经过相关治疗与护理后病情治愈，具体护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，42岁；已婚，配偶与子女均体健；既往无传染病和慢性病史，否认烟酒嗜好；否认家族史，暂未发现药物及食物过敏。因腰腿间歇性电击样疼痛6年余，难以忍受，活动受限，加重1月，曾以“腰椎间盘突出”治疗，效果差，为求治疗来我院。经MRI检查示第2～5腰椎平面椎管内巨大占位，考虑神经源肿瘤可能大，术后病理为神经鞘瘤。术后第6天出现腰部伤口渗液、头痛、恶心、发热、全身酸痛等症状，渗液经检验提示为脑脊液，并培养出革兰氏阴性菌、大肠埃希菌。

2 护理方法

2.1 加强术后脑脊液漏的观察

（1）等患者的手术完成后，询问手术医生患者在手术过程中的情况，了解患者在术中有没有发生硬脊膜损伤，如果出现硬脊膜损伤情况，有没有同时进行修补等措施。

（2）术后对切口渗出、敷料潮湿情况、引流管加以严密的观察，尤其需要对引流管的量、性质及颜色加以严密的观察。引流管量较多，有时24 h的引流量达到1000 mL以上，且颜色为清亮透明色或淡红色，则需要考虑患者有发生脑脊液漏的可能性。

（3）对伤口部位的情况加以观察。观察伤口局部是否出现隆起、波动感，如果存在波动感，则可以在无菌消毒条件下穿刺抽液，如果抽取到清亮或者淡红色的液体，则可以确诊出现了脑脊液漏情况。

2.2 加强心理护理

术后脑脊液漏是一种极具威胁性的刺激源，一旦行腰椎手术的患者术后发生脑脊液漏，就会因缺乏对脑脊液漏治疗方法和治疗效果的正确认识，而产生强烈的心理反应，常出现焦虑反应和情绪波动，影响着治疗和护理工作的顺利进行。为此，一旦患者发生脑脊液漏情况，就要采用和蔼的态度、通俗易懂的语言将脑脊液漏发生的原因解释给患者听，告诉他们只要积极配合治疗，病情会很快得到控制，身体会很快恢复健康。同时，在掌握患者心理特点的基础上，对其进行心理疏导，帮助患者消除消极情绪的影响，帮助患者树立治疗和康复的信心。

2.3 体位护理

要求患者不能进行下床活动，并协助患者采取头低脚高位或俯卧位的体位，不能耐受这个体位的患者可采用俯卧位与半俯卧位交替进行，以使脑脊液漏出量得以减少，促进切口的愈合。一般情况下，待脑脊液漏停止后3天，可以协助患者采取平卧位的体位。

2.4 引流管及切口护理

加强巡视，对引流管的情况加以严密观察，避免引流管出现受压、扭曲、堵塞等情况。同时要对引流液倒流情况加以预防，将引流管放置于引流部位下面，每天更换一次负压吸引器，每次更换时夹闭引流管，防止返流。在无菌条件下严格操作，当引流不顺畅的时候，可以采用生理盐水加以冲洗。对切口周围皮肤加强护理，确保床单清洁、干燥，确保切口清洁干燥，换药的时候，要在无菌条件下进行操作。

2.5 饮食护理

指导患者科学合理平衡折饮食，嘱咐患者要增加高蛋白、高纤维的摄入量，多食用粗纤维蔬菜，以便保持大便通畅，少食或不食用容易产气的食物，以便缓解腹内压，有助于硬脊膜的愈合。

2.6 预防感染

腰椎术后脑脊液漏的患者应增加抗生素用量，以防止切口感染。同时注意保持病房内空气清新，保持适宜的温度、湿度。经常更换床单、被罩，以保持床单位清洁。嘱咐患者深呼吸，预防呼吸道感染。提醒患者要增加饮水量，要求患者每日饮水量在2000 mL以上，留置尿管者每日清洁会阴、进行膀胱冲洗，以免发生泌尿系感染。

2.7 减少诱发因素

对患者进行健康指导，提醒患者尽量不要用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑等，以免增加腹压，避免增加脑脊液压力。同时，还要提醒患者不要做腰背肌及腹背肌功能锻炼，提高患者自我保健意识。

2.8 加强康复训练指导

待病情稳定后，鼓励和指导患者进行四肢功能锻炼，以预防下肢静脉血栓的形成，也可以增强患者早日行走锻炼的信心。

3 结 果

经过精心的治疗和护理，患者脑脊液漏得到治愈效果，对护理服务感到满意。

4 讨 论

随着椎管内肿瘤综合治疗的广泛开展和脊柱外科技术的发展，手术治疗已经成为椎管内肿瘤综合治疗的非常重要的手段。脑脊液漏是腰椎手术常见的一种并发症，如果没有及时采取措施对术后脑脊液漏患者进行相应的治疗和护理，就有可能使患者出现切口不愈合、硬脊膜假性囊肿、神经根损伤，甚至发生颅内感染等情况，进而可能对患者的生命安全和生活质量造成严重的危害[3]。因此，对于椎管内占位切除术后脑脊液漏患者，除了要进行必要的治疗之外，对患者进行有针对性的护理是非常重要的。避免术后脑脊液漏重在预防，只要在手术过程中加强对硬脊膜损伤的预防，就会显著降低腰椎术后脑脊液漏的发生率。此外，待完成手术后，病房护理人员需要向医师了解手术的情况，了解患者手术过程中有没有出现硬脊膜损伤和硬脊膜缝合情况，做到心中有数，以便严密观察患者病情。行腰椎手术的患者一旦术后发生脑脊液漏情况，护理人员就得细致地观察和正确地护理，将脑脊液漏发生的原因、治疗方法及效果等向患者解释清楚，以取得患者的信任和配合，尽量缩短脑脊液漏的治疗时间，尽可能降低并发症的发生率。

[1] 时 愔,汪 涛,李彦乒,等. 脊柱手术中硬脊膜破裂并脑脊液漏34例处理体会[J]. 贵州医药,2011,35(4):355-356.

[2] 王 婷,刘婷婷.腰椎术后14 例脑脊液漏的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,(03):92-93.

[3] 夏燕萍．腰椎手术并发脑脊液漏的临床护理[J].当代医学,2010,16(15):116-117.

本文编辑：苏日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.27.194.02