梁尚艳

（盐城市第三人民医院骨科七病区，江苏 盐城 224001）

老年股骨颈骨折患者术后谵妄的原因和护理

梁尚艳

（盐城市第三人民医院骨科七病区，江苏 盐城 224001）

目的 研究分析老年股骨颈骨折患者术后谵妄的原因，并提出对应的护理措施。方法 选取2015年5月～2016年5月本院收治的股骨颈骨折术后谵妄患者22例作为研究对象，收集其临床资料，对患者术后出现的各类症状进行分析，研究患者术后谵妄的原因，并提出对应的护理措施。结果 老年股骨颈骨折患者术后谵妄的原因主要有药物使用、环境、高龄、睡眠质量差、疼痛等；22例患者经治疗和护理后，均痊愈出院。结论 老年股骨颈骨折患者术后谵妄的原因较多，如心理紧张、手术创伤等，临床上应对患者实施围术期护理干预，以减少谵妄的发生。

股骨颈骨折；术后谵妄；原因；护理

老年人身体处于退化阶段，骨颈较脆弱，容易发生骨折[1]。临床上通常应用手术方法来对该病进行治疗，但是老年患者自身体质较差，术后容易发生多种并发症，使得患者身体恢复受影响。本文现探究老年股骨颈骨折患者术后谵妄的原因，并选取2015年5月～2016年5月本院收治的股骨颈骨折术后谵妄患者22例作为研究对象，获得了满意成果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月本院收治的股骨颈骨折术后谵妄患者22例作为研究对象，其中男14例，女8例，年龄66～87岁，平均年龄（73.17±8.09）岁，5例全髋置换术，11例股骨头置换术，6例经皮加压螺纹钉术。16例硬膜外麻醉，6例全身麻醉。

1.2 谵妄表现

9例术后当天发生谵妄，13例术后1～5天发生谵妄。多数患者夜间发生，白天症状减轻或无显著症状，谵妄持续时间约1～4天，平均时间（2.08±0.66）天。谵妄主要特点为注意、知觉、定向、记忆、精神运动性行为及睡眠障碍。部分患者精神障碍程度较轻，如意识模糊、理解困难、应答缓慢、近事记忆障碍。精神障碍严重者表现为思维错乱，神志不清，无清晰自主意识，自知力丧失，言语错乱，大喊大叫，烦躁不安，有视幻觉、错觉、被害妄想等。

2 结果和原因分析

22例患者经治疗和护理后，均痊愈出院。谵妄发生原因：①患者对医院陌生环境的不适应以及对手术的恐惧，导致患者术前紧张，过度忧虑，晚间睡眠质量差。②患者年龄较大，特别是超过75岁的患者，其术后发生谵妄的风险较大。③老年患者机能衰退，肺功能减弱，容易发生缺氧、低氧血症，导致脑部供血不良而引起定向力障碍。④心血管药物、阿片类药物、中枢性抗胆碱能药物、利尿剂等均容易引发谵妄。⑤术后疼痛导致患者处于应激状态，机体代谢紊乱，酸碱失衡，睡眠不足，最终引发谵妄。⑥术后导管、监护仪、镇痛泵等仪器设备导致患者体位受限，身体容易产生不适感，最终引发谵妄。

3 护理措施

3.1 术前护理

①护理人员加强对患者的心理护理，观察患者情绪状态，了解其顾虑，耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，向患者详细讲解疾病相关知识，告知其手术作用、目的等，同时向患者介绍以往临床治疗效果较好的案例，减轻患者的心理压力。②做好手术准备工作：护理人员对患者机体代谢、心肺功能等评估，完善血常规、心电图、胸片、凝血功能等检查，对患者基础疾病进行对症治疗。③指导患者保持合理的休息和睡眠，晚上喝热饮或擦热水澡，避免过度兴奋，营造安静的环境，确保患者充足的睡眠。④指导患者子女陪伴老人，以免患者不适应陌生环境而感到孤独和寂寞。

3.2 术后护理

①谵妄预防：术后，对患者各项生命体征进行严密观察，密切注意患者神志状态、行为、认知、定向力、睡眠等情况；为患者创造良好的休养环境，保证室内整洁、空气新鲜、光线柔和；予以抗感染、吸氧，保持患者水、电解质平衡，如果患者疼痛，则采用转移注意力等方法减轻其痛苦，如有必要，及时遵医嘱予以止痛药物；加强对患者的饮食护理，予以患者容易消化且营养丰富的食物，保证其机体营养充足，协助早期床上功能锻炼，保持大便通畅，预防并发症的发生。②谵妄护理：睡眠护理：将室内温度、湿度调至适宜范围内，保持室内环境舒适；夜间尽量避免护理操作，将各种监护仪器声音调小，限制人员走动，开地灯，保证室内光线暗淡，轻关门、轻拿物品，减少噪音。③用药护理：遵照医嘱给患者使用抗精神病药物，如氟哌啶醇等，患者用药期间，护理人员加强对患者各类体征的观察，并严格控制药物使用剂量，避免不良反应的发生。正确处理患者的激越情绪，当患者不愿配合治疗时，不要强迫患者，可稍待片刻，等情绪稳定后再进行。④家属支持：护理人员积极与患者家属进行沟通，指导患者家属多鼓励、关心患者，多与患者说些愉快的事情，不要让患者白天睡得过多，促使其保持良好情绪。

4 讨 论

股骨颈骨折在老年群体中比较常见。老年股骨颈骨折患者术后容易发生谵妄，该症状的发生与高龄、某些药物使用、高血压、酸碱平衡失调、糖尿病、手术创伤、电解质紊乱、低蛋白血症、低氧血症等均有紧密联系[2-3]。术后应积极做好护理工作，加强健康教育和心理疏导，改善患者心理状态。且做好环境、用药、饮食等护理，有效维护患者身心健康，保证患者充分休息，从而减少术后并发症的发生。

[1] 窦东梅,张永乐,李瑞玲,等.不同术式对高龄髋部骨折患者术后发生谵妄的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(4):1088-1089.

[2] 徐 云.老年股骨颈骨折术后谵妄的护理对策[J].中国卫生标准管理,2014,(23):63-64.

[3] 郭丽萍.系统性护理干预对老年性股骨颈骨折术后患者疼痛的影响[J].护理研究,2015,(18):2303-2304.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.27.74.02