剖宫产术后再次妊娠顺产产程的观察及护理

2017-03-31谢雪玲孔国爱陈丽珍王清华陈舒婷

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年17期

关键词：催产素胎心产科

谢雪玲，孔国爱，陈丽珍，王薇，王清华，陈舒婷

（福建泉州解放军第180医院产科，福建泉州 362000）

剖宫产术后再次妊娠顺产产程的观察及护理

谢雪玲，孔国爱，陈丽珍，王薇，王清华，陈舒婷

（福建泉州解放军第180医院产科，福建泉州 362000）

目的总结剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理要点。方法选取来本院进行剖宫产后再次行阴道分娩的产妇58例进行观察，对患者的资料进行回顾性分析，并总结有效的护理方法。结果 58例中阴道顺产43例，产程过程中应用催产素加强宫缩6例，转剖宫产8例，产后出血1例，无子宫破裂、新生儿窒息及其他并发症。结论加强产程的监护和做好心理护理及宣教是提高剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的关键。

剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩；护理

剖宫产在近年成为许多产妇所选择的分娩方式，而在剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的产妇也越来越多，然而该类产妇的安全成为临床需要考虑的问题，也得到了医护人员的高度重视。要想保证产妇安全顺利的进行分娩，做好临床观察及护理工作是非常重要的，这同时也是降低剖宫产率的关键，是我们妇产科工作者的艰巨任务。为了进一步的观察及总结护理措施，选取了近两年来本院行剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的产妇58例为观察对象，在分娩的过程中严密进行观察，并实施有效的护理措施，收到了满意的效果，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2016年5月～2017年5月剖宫产术后再一次妊娠经阴道分娩的产妇58例，年龄25～43岁，平均32岁；孕周37～42周，平均39周；均有一次剖宫产史。选取标准：①孕产妇主动要求自然分娩的人员；②前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的手术指征；③距离前一次剖宫产手术已超过两年者；④此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；⑤前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。

1.2 方法

1.2.1 评估

首先对剖宫产术后再次妊娠的新入院者进行常规生命体征的测量及胎心的监测；进行腹部检查：四部触诊，宫缩，张力，腹部外观，骨盆外测量；阴道检查：宫口胎先露，胎膜，骨盆内测量；辅助检查：B超，胎监，化验检查；心理评估等。

1.2.2 产程观察

①当产妇有规律宫缩时，且宫口开大3 cm，即交给产房助产士一对一全程陪护及密切观察，并做好胎心监护；原则上遵循潜伏期1～2 h听1次胎心；活跃期15～30 min听1次胎心；胎心变化时随时听。当产妇宫缩情况下降时，应立即报告医生，并根据产妇的情况使用催产素，同时要观察产妇的宫缩。胎儿娩出后立即给予20 U催产素肌肉注射，防止产后出血。②宫口扩张检查阴道检查，肛门指检。潜伏期2～4小时1次；活跃期1～2小时1次；近开全可30 min检查1次。③破水后应立即听胎心，注意观察产程进展及胎心音变化。

1.2.3 护理

在孕妇进入产房后积极与产妇进行交谈。加强孕妇的积极态度，保持乐观的心情，增强自然分娩的信心，分散注意力，使她们意识到保持平静的心态，消除紧张情绪的重要性。对于每个产程的特点向产妇及家属讲解清楚，并告知产妇在分娩的过程中需要配合的要点。可一对一给予指导拉马兹分娩呼吸减痛法或借用导乐球、导乐椅帮助产妇，提高自然分娩的成功率。

助产士在分娩的过程中要熟练地进行每一项操作，同时要认真地倾听产妇的要求并尽量给予满足。加强与产妇的沟通与交流，尽量采取多种交流方式，与产妇建立起良好的关系，缓解其紧张害怕的心理，采用鼓励性的语言与产妇进行交流，给予其更多的支持，使其在整个分娩的过程中能够主动地配合，从而保证顺利分娩及母婴安全。

2 结果

剖宫产术后患者阴道成功分娩43例（74.13%）；产程过程中应用催产素加强宫缩6例（10.36%）；行阴道试产失败改为剖宫产8例（13.79%）；产后出血1例（1.72%）；无子宫破裂、新生儿窒息及其他并发症。

3 结论

3.1 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的护理注意事项

在对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的孕产妇进行护理时主要需要注意以下几方面：①对孕产妇上次分娩时的手术适应证、采取的手术方法及产后婴儿的实际情况有深入的了解，并对产道进行观察，做好评估工作；②做好产妇家属的工作，向其介绍阴道分娩的好处，让家属对给予产妇鼓励；医生在产妇生产过程中要仔细的观察产妇的产程以及胎心的变化，同时观察产妇的腹部状态，适当帮助产妇缩短第二产程，这是为了避免产妇的子宫出现破裂[1]。