孙佑枝

（咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北 咸宁 437200）

NST反复异常的妊娠结局分析

孙佑枝

（咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北 咸宁 437200）

目的 探讨NST反复异常的妊娠结局。方法 选取2016年1月至2017年1月我院收治的住院分娩的孕妇112例为研究对象，所有患者在产前均存在NST异常，次数为2次以上，将孕妇的妊娠结局进行比较。结果 最后一次检查与分娩之间间隔3天内的产妇，其产儿预后不良的占比较低，且低于检查时间间隔3天以上的产妇。结论 无激惹试验反复异常提示胎儿在宫内有不同程度的缺氧。

NST；妊娠合并症；围产儿预后

NST即无激惹实验，是一种传统的胎儿产前监护方法，其具有经济、快捷的特点，在当前的胎儿缺氧筛选中是首选的项目。但是，无激惹试验会受到多种因素的直接影响，此外由于其假阳性较高，可信度较低。本研究择取2016年1月至2017年1月我院收治住院分娩的孕妇112例进行分析，所有患者在产前均存在NST异常，次数为2次以上，分析NST反复异常患者的妊娠结局，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2017年1月收治的住院分娩产妇112例为研究对象，所有孕妇在生产前都有不同程度异常的NST，且次数不低于2次，孕妇平均年龄28岁。孕36～41周的孕妇。且单活胎108例，双胎4例。

1.2 仪器与方法

孕妇监护环境保持安静，取半卧位或左侧卧位，用深圳科曼公司STAR5000型胎儿多参数监护仪监护20 min，必要时延长或重复试验。妊娠36周后每7天监测1次，对于有妊娠合并症和并发症的可以增加监测次数。NST上午异常，则立即鼻导管给氧30分钟后下午复查；如果下午异常，则鼻导管给氧30分钟于次日上午复查，一般复查时间不超过24小时。

1.3 诊断标准

NST为Fischer评分法，胎心率宫缩图评分8～10分为反应型则正常，7分为轻反应型则可疑，6分以下称胎儿糟损害就要给以重视及处理，5分为较严重的警告界限，4分为危险期，一旦确认，胎儿多在24～48小时内死亡。

2 结 果

在112例异常孕妇中，NST评分为6分38人次，7分为74人次。在这些病例中，有妊娠合并症者30例占33%，其中羊水过多8例、3例过期妊娠；112例异常孕妇中，53例存在脐带因素，其占比约为53%，脐带因素主要包括脐带扭转、脐带长度异常（过长和过短）、脐带绕体绕肢、脐带绕颈等，本研究中5例脐带扭转、3例脐带长度异常（过长和过短）、5例脐带绕体绕肢、40例脐带绕颈。

112例异常孕妇中，有65例出现围产儿预后不良，所占比例约为58%，围产儿的不良预后主要包括死亡、畸形、低体重、窒息、宫内窘迫等，本研究中2例死亡、1例畸形、12例低体重、12例窒息、33例宫内窘迫等，且最后一次检查与分娩之间间隔3天内的产妇，其产儿预后不良的占比较低，且低于检查时间间隔3天以上的产妇。

3 讨 论

无激惹实验是通过分析胎心率和胎动之间的变化关系，进而对宫内胎儿的情况进行了解，能够较为准确的判断宫内胎儿的情况，尤其是胎儿是否存在缺氧情况，具有较高的敏感性。NST正常则证明胎儿无异常，储备能力良好，按以往经验推断，其安全期为一个星期。若无激惹实验异常，则会受到多种因素的影响，如胎儿睡眠周期、母亲体位和妊娠综合征等都会对其产生影响，特别是胎儿睡眠周期（生理性）。为了将无激惹试验的假阳性降低，现阶段最为常用的方法就是将监护的时间延长，使正常胎儿的静息状态能够转化为活动状态。

胎儿宫内窘迫（慢性）的临床表现并没有急性病症的明显症状，不易被发现。胎儿宫内窘迫（慢性）主要的发病时期为妊娠后期，通常为妊娠并发症继发，如纤维素渗出（过期妊娠）、胆盐沉积（ICP胎盘绒毛）、血管狭窄、血管硬化和小动脉痉挛等，都会对胎盘产生不同程度的损伤，增加阻抗，进而对子宫、胎盘之间的血液循环产生影响，使其血灌注不足，最终导致胎盘功能减退。胎盘的病理变化与孕周成正比例关系，会随孕周增加而加重，使得胎儿始终都处在慢性缺氧的情况下。胎盘功能不良（慢性）、羊水过少、IUGR三者之间存在因果关系，也会对胎儿的储备能力产生更深层次的影响。尽管无激惹试验异常的原因可能是因为妊娠并发症的影响，在复查后患者的NST可以恢复正常，此外，及时对胎儿缺氧情况进行治疗，症状改善也可能产生此结果。若无激惹试验反复异常，且具有平直基线，则说明胎儿宫内存缺氧情况，应给予一定的重视。

胎儿和胎盘之间的联系纽带和循环途径主要是依托于脐带，而脐带的长短会受到其他因素的影响，如发生缠绕，都会使其相对长度较短。如果脐带出现异常如缠绕和扭转，就会压迫到其中血管，进而使得动脉血管中出现淤血，血压升高，脐带血液在压迫下流速降低，胎儿便得不到足够的血液和氧气，会产生与胎盘功能障碍相同的后果，是胎儿宫内缺氧的重要诱因之一。

无激惹试验（NST）在胎儿宫内窘迫的早期发现中是一种可靠性较高的监护手段，特别是对于无明显临床表现的隐性窘迫，可以及时发现。若无激惹试验（NST）反复异常，则说明宫内胎儿存在不同程度的缺氧情况，在此状态下，开展OCT（缩宫素激惹试验）具有较高的风险，以往经验也显示，此类孕妇若作OCT（缩宫素激惹试验）基本不会出现晚期减速。所以，若无激惹试验（NST）反复异常，则应当马上采取相应措施，在胎儿主要脏器受损前终止妊娠，降低围产儿的致残率和病死率，改善产科质量和人口素质。

[1]张德陶,周郅隆,刘棣临.Fischer胎心率评分法300例次的临床的应用报告.中华妇产科杂志,2012,19:102-107.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.17.35.02