周 凯

（内蒙古包头云龙骨科医院，内蒙古 包头 014010）

近年来，手指离断再植的成功报道较多，成活率高，再植后功能和外观都较好，而无静脉可供吻合断指的成活率较低[1]。因此，无静脉可供吻合断指再植是手外科及显微外科研究的重要课题。为提高再植成活率，本文对指骨扩髓应用于再植无静脉可供吻合断指的疗效进行探讨，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月接收的无静脉可供吻合断指患者中选取30例，短断指32指作为研究对象，其中男16例，女14例；年龄19～52岁，平均年龄（34.46±9.39）岁；电锯伤15例17指，机器碾轧伤12例12指，机器冲轧伤3例3指。拇指6指，食指10指，中指8指，环指5指，小指3指。

1.2 方法

患者进行臂丛神经阻滞麻醉，首先对断指彻底清创，32指均无可供吻合静脉，使用钻头对断指远近端指骨髓腔进行3～6 mm深的扩髓，钻头直径为2.0 mm，进行指骨对接。纵行固定采用克氏针（直径1.0 mm），用改良Kessler法对满足肌腱缝合条件的末节离断指体肌腱进行缝合。通过显微镜，根据血管损伤情况对指动脉吻合，每指吻合1或2条指动脉或指动脉弓分支（1条15指，2条12指），指神经2条，都缺少可供吻合静脉。待再植指体的末端红润之后，进行伤口缝合，使用无菌敷料进行包扎，注意露出再植指体的末端，以石膏进行外固定。术后进行抗凝、解痉和抗炎等常规治疗，同时注意保持指体温度，观察末端血运情况。

1.3 观察指标

观察患者断指再植的成活情况，采用外科学会断指再植功能评定标准[2]，对断指功能恢复情况进行评定，满分为100分，85分以上为优，60～85为良，小于60分为差，优良率=（优+良）/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，以均数±标准差（±s）表计量资料，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，检验采用x2，P＜0.05表示比较差异具统计学意义。

2 结 果

32指中，成活30指，出现静脉危象5指，在进行解痉、抗血栓等治疗后，成活3指，2指经过血管再植失败，成活率为93.75%。术后3～12个月进行随访，成活指的长度和健侧相同，生长正常，痛温感恢复，两点分辨觉为3.0～6.0 mm。对断指再植功能进行评定，其中优18指，良11指，差3指，优良率90.63%。

表1 断指成活及发生血管危象情况 [n（%）]

3 讨 论

在断指再植治疗中，静脉回流影响着再植成活率，因此，吻合静脉的高断指再植成活率较高。但由于各种原因，许多断指无可供吻合静脉，导致其成活率较低。根据指末节血流动力学原理，把指骨髓腔当做静脉回流通道，可以重建断指的血液循环系统，降低血管内的压力，减少血管危象，进而提高断指再植中无静脉可供吻合断指成活率[2-3]。本文主要对无静脉可吻合的断指再植中应用指骨扩髓的效果进行分析。

本次研究结果显示，研究的32指成活30指，5指出现静脉危象，3指在进行解痉、抗血栓等治疗后成活，成活率为93.75%。术后随访，成活指的长度和健侧相同，生长正常，感觉恢复；对断指再植功能进行评定，其中优18指，良11指，差3指，优良率90.63%。由此可见，指骨扩髓应用于无静脉可吻合的断指再植中的效果较好，患者断指再植的成活率高，手指功能恢复情况好。分析其原因，骨髓静脉是血液回流的重要途径，再植指血流通过指骨毛细血管或回流至骨髓腔，对于无静脉可吻合的断指进行扩髓，建立静脉回流通道，可以减少末节血管内压力，有利于断指再植的成活率高的提高。手术操作简单，有效减少伤口感染，患者不需短缩指骨，手指恢复情况较好。受到样本数量、时间等因素的限制，分析指骨扩髓应用于无静脉可吻合的断指再植中的效果还存在不足之处，有待临床进一步验证。

综上所述，对无静脉可吻合的断指进行指骨扩髓，有利于提高再植的成活率，患者断指恢复情况较好。

[1] 雷彦文,李 亮,张敬良,等.新生儿小指末节完全离断再植成功一例[J].中华显微外科杂志,2014,37(1)∶101.

[2] 孟长安,杜 莉,邢利嫦.指动脉转位与传统静脉移植在复杂断指再植中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(04)∶401-403.

[3] 王晓涛,杨 光.不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的应用研究[J].检验医学与临床,2015,12(20)∶3080-3081.