梁 伟，张小卫，于 亨，余 静

·调查研究·

甘肃省居民肥胖现状调查及其与高血压的相关性研究

梁 伟，张小卫，于 亨，余 静*

目的 了解甘肃省居民超重及肥胖现状，并分析其与高血压患病的相关性，为制定干预措施提供科学依据。方法 于2013年9月—2014年7月，采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽取甘肃省15岁及以上居民进行调查。对调查对象进行问卷调查和体格检查，测量体质指数(BMI)和腰围(WC)，并进行高血压诊断。分析超重和肥胖与高血压患病的相关性。结果 共调查16 000例，回收有效问卷15 431例，有效回收率为96.44%。其中低体质量889例(5.76%)，正常体质量9 440例(61.18%)，超重4 074例(26.40%)，肥胖1 028例(6.66%)；中心性肥胖6 796例(44.04%)；高血压3 993例(25.88%)。正常血压人群BMI、WC、身体脂肪率、内脏脂肪指数(VAI)均低于高血压患者(P<0.05)。低体质量、正常体质量、超重和肥胖人群收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。低体质量、正常体质量、超重、肥胖人群中，男性和女性高血压患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。低体质量、正常体质量、超重、肥胖人群中，随着年龄的增高，高血压患病率逐渐升高(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示，低体质量是高血压患病的保护性因素〔OR(95%CI)=0.654(0.537，0.796)，P<0.001〕，超重、肥胖、中心性肥胖是高血压患病的独立危险因素〔OR(95%CI)=2.058(1.896,2.233)、4.259(3.734,4.858)、1.733(1.431,2.015)，P<0.001〕。结论 甘肃省居民超重及肥胖患病率低于全国平均水平。超重与肥胖人群高血压患病风险明显增加，控制体质量对高血压的预防意义重大。

超重；肥胖；高血压；甘肃

梁伟，张小卫，于亨,等.甘肃省居民肥胖现状调查及其与高血压的相关性研究[J].中国全科医学，2017，20(8)：969-973.[www.chinagp.net]

LIANG W,ZHANG X W,YU H,et al.Investigation on current status of obesity and its correlation with hypertension among residents in Gansu province[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：969-973.

过去20年间，全球超重和肥胖数量增长接近1倍，肥胖已成为影响人类健康的重大公共卫生问题，影响全球超过14亿成年人的健康[1]。超重和肥胖是全球第五大死亡危险因素，肥胖导致多种慢性病的发生[2]，其中高血压与肥胖密切相关。多项研究显示，肥胖能引发多种心脑血管疾病的发生，其与高血压的发病关系密切[3-5]。甘肃省近10年内未进行全省范围内大规模流行病学调查，缺乏肥胖与高血压患病的最新资料。本研究基于2013—2014年甘肃省心血管疾病调查资料，获得甘肃省居民肥胖及高血压的最新基础资料，进一步分析本地居民肥胖与高血压患病的相关性，为制定相应的防治措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据《中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究》项目方案，采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取甘肃省15岁及以上居民进行调查。第一阶段通过简单随机抽样法抽取甘肃省8个地级市(州)，第二阶段从地级市(州)中随机抽取1个样本区/县，第三阶段从样本区/县中随机抽取2个街道/乡镇，第四阶段从街道/乡镇中分别随机抽取3个居/村委会，最后按照性别、年龄及人口比重的分层，在每个调查点(共包含6个居/村委会)随机抽取样本1 900例，共抽取15 200例，考虑到不应答及无效资料等影响因素，最终确定调查样本量为16 000例。

1.2 调查方法及内容 于2013年9月—2014年7月，通过现场问卷调查的方法获得调查对象的人口学资料，通过体格检查测量身高、体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)、身体脂肪率、内脏脂肪指数(VAI)、收缩压、舒张压等资料。身高、WC使用软尺及腰围尺测量；体质量、身体脂肪率、VAI由欧姆龙体脂仪(V-BODY HBF-371)测量；使用欧姆龙电子血压仪(HBP-1300)测量血压3次，取平均值。

1.3 诊断标准 超重、肥胖、中心性肥胖标准参照《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南(节录)》[6]，BMI<18.5 kg/m2定义为低体质量，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2定义为正常体质量，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2定义为超重，BMI≥28.0 kg/m2定义为肥胖。中心性肥胖定义为：男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm。高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南2010》[3]，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg，或血压虽然达标，但2周内进行高血压药物治疗，均诊断为高血压。

1.4 质量控制 建立多级质量控制工作体系：由卫生部和国家心血管病中心成立质控小组，制订项目的质量控制方案；成立省级质控小组进行不定期抽查质控，区/县调查点设立专人负责各个环节的质量控制，调查问卷按调查员实名质控登记，问卷落实到个人。进行严格的培训和考核，于2013年9月在兰州市七里河区调查点进行预调查及现场培训和统一考核，各调查点的医务工作者均须通过培训考核后才能参加现场调查。现场调查过程中，每调查50例进行1次仪器校正，现场质控人员随机对每天的调查对象进行电话回访核对问卷，并对当天的质控结果进行登记，发现错误及时纠正。

2 结果

2.1 基本情况 本次共调查甘肃省15岁及以上居民16 000例，回收有效问卷15 431例，有效回收率为96.44%。其中男7 502例，女7 929例；年龄15～95岁，平均年龄(45.4±18.4)岁；低体质量889例(5.76%)，正常体质量9 440例(61.18%)，超重4 074例(26.40%)，肥胖1 028例(6.66%)；中心性肥胖6 796例(44.04%)；高血压3 993例，粗患病率为25.88%。

2.2 正常血压和高血压人群一般资料及肥胖指标比较 正常血压和高血压人群性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；正常血压和高血压人群BMI、WC、身体脂肪率、VAI比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 不同BMI分层人群基线资料比较 低体质量、正常体质量、超重和肥胖人群性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；低体质量、正常体质量、超重和肥胖人群收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中正常体质量、超重和肥胖人群收缩压和舒张压高于低体质量人群，超重和肥胖人群收缩压和舒张压高于正常体质量人群，肥胖人群收缩压和舒张压高于超重人群，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同BMI分层人群基线资料比较

注：a为χ2值；与低体质量比较，bP<0.05；与正常体质量比较，cP<0.05；与超重比较，dP<0.05

2.4 不同BMI分层男性和女性高血压患病率比较 低体质量、正常体质量、超重、肥胖人群中，男性和女性高血压患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3 不同BMI分层男性和女性高血压患病率比较〔n(%)〕

2.5 不同BMI分层的各年龄段人群高血压患病率比较 根据年龄将调查对象分为<25岁、25～34岁、35～44岁、45～54岁、55～64岁、≥65岁。低体质量、正常体质量、超重、肥胖人群中，随着年龄的增高，高血压患病率逐渐升高，差异均有统计学意义(P<0.01，见表4)。

2.6 多因素Logistic回归分析 低体质量、正常体质量、超重、肥胖人群高血压患病率分别为14.51%(129/889)、20.31%(1 917/9 440)、34.73%(1 415/4 074)、51.75%(532/1 028)；非中心性肥胖和中心性肥胖人群高血压患病率分别为21.31%(1 840/8 635)、31.68%(2 153/6 796)。以是否患高血压为因变量(赋值：是=1，否=0)，以BMI、WC为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，低体质量是高血压患病的保护性因素，超重、肥胖、中心性肥胖是高血压患病的独立危险因素(P<0.001，见表5)。

表5 高血压患病的多因素Logistic回归分析

注：-为无此数值

表1 正常血压和高血压人群一般资料及肥胖指标比较

注：a为χ2值，b为t值，余检验统计量值为U值；BMI=体质指数，WC=腰围，VAI=内脏脂肪指数

表4 不同BMI分层的各年龄段人群高血压患病率比较〔n(%)〕

3 讨论

随着全球经济的快速发展，人类的生活方式及饮食结构发生了巨大的改变，从而导致超重及肥胖的发生率急剧升高，在发达国家中尤为突出。有调查显示，2011—2014年美国成年人肥胖患病率已高达36.5%[1]。近年来，随着我国经济的发展，居民肥胖患病率增长趋势明显。2010年我国成年人超重率、肥胖率及中心性肥胖率分别达到30.6%、12.0%和40.7%[7]。本研究与2010年全国水平相比，居民超重率和肥胖率明显偏低(26.40%和6.67%)。可能与以下几方面有关：第一，本调查纳入对象为年龄≥15岁的常住居民，低年龄段人群比例更高；第二，甘肃省地处西北地区，经济发展较全国其他地区相对落后，居民整体生活水平相对较差，尤其农村地区更为明显，因此较传统饮食结构相比，变化相对较小，人均能量摄入相对较低；第三，甘肃省部分地区居民仍保持一日两餐的饮食习惯，也有利于能量的消耗和体质量的控制。既往研究也表明，地区经济差异与肥胖的发生率明显相关，综合社会经济地位越高的地区，肥胖率越高[8]。

本调查结果显示甘肃省居民高血压粗患病率为25.88%，其中高血压患者较正常血压人群BMI、WC、身体脂肪率、VAI等指标明显偏高，且血压随BMI的增高而升高，从而证实肥胖与高血压密切相关。与HALL[9]研究显示BMI与人体血压值呈线性相关关系的结论一致。多因素Logistic回归分析显示，肥胖、超重及中心性肥胖均为高血压患病的独立危险因素。研究表明，肥胖和脂肪囤积能通过多种方式影响机体血压水平，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，交感神经系统兴奋性升高，血浆胰岛素水平升高，某些脂肪因子和细胞因子水平改变等[10]。肥胖对高血压患病的影响是确切的，但不同的肥胖衡量标准，相关性也有一定的差异。本研究主要的衡量标准仍采用中国肥胖问题工作组织建议的BMI判定标准，但近期多项研究表明，腹部脂肪囤积、身体脂肪率、VAI等指标对于肥胖与高血压相关性的判定准确性更强[11-12]。而本研究显示，甘肃省居民中心性肥胖的发生率高于2010年全国平均水平(44.04%与40.7%)。表明甘肃省居民的腹部脂肪堆积问题突出，单一的BMI水平并不能完全准确地反映人体肥胖状况。据美国居民健康和营养调查报道，在调整BMI后，中心性肥胖仍为高血压的独立危险因素[13]。同样，日本Tanno-Sobetsu研究也表明，中心性肥胖可作为高血压患病的预测因素之一[14]。

异常的脂肪分布可能是高血压患病的重要原因之一，腹部与内脏脂肪分布促进脂肪组织内巨噬细胞产生更多的细胞因子，从而促进血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化的发展[15]。钟赟等[16]研究显示，腰围对于女性肥胖的衡量更加准确。因此肥胖定义指标多元化，能更加准确有效地描述其与高血压患病的相关性，尤其是在老年人、女性等脂肪分布更加集中的群体[11]，本研究提示我国相关组织应提出更加多样化的肥胖定义标准。

本研究分析不同性别、年龄高血压患病率，结果显示当BMI相同时，高血压患病率随年龄增长而明显升高。提示高龄超重及肥胖人群是高血压发病的高风险群体，需要重点防治。另外，本研究表明，在各个BMI分层中，高血压患病率在男性与女性间均无明显差异，表明肥胖和超重对高血压的影响与性别无明显相关性。UHERNIK等[17]研究表明，18～64岁年龄段人群BMI与年龄呈正相关，高血压与BMI的相关性无性别差异，本研究结论与之一致。

关注人群超重与肥胖现状，规范生活方式，加强健康饮食结构与生活方式的健康宣教，严格控制体质量，能更加有效地降低和预防高血压患病率，促进地区高血压的疾病管理。由于本研究为横断面研究，在高血压患病资料上存在一定偏倚，对于超重及肥胖与高血压患病，不能判定确切的因果关系，另外，鉴于国内仅有BMI和WC的明确肥胖定义，无进一步讨论身体脂肪率、VAI等指标与高血压的关系，在今后的研究中有待进一步完善。

作者贡献：梁伟进行资料收集、质量控制、数据整理、撰写论文工作，并对文章负责；张小卫、于亨参与调查的培训、现场调查、质量控制；余静全面统筹负责调查，并且对文章进行审阅和指导。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Investigation on Current Status of Obesity and Its Correlation with Hypertension among Residents in Gansu Province

LIANGWei,ZHANGXiao-wei,YUHeng,YUJing*

DepartmentofHypertension,SecondHospital,LanzhouUniversity,Lanzhou730030,China

*Correspondingauthor:YUJing,Doctoralsupervisor,Chiefphysician,Researchdirectionishypertension;E-mail:yujing2304@126.com

Objective To investigate the current status of overweight and obesity and to explore its correlation with hypertension among residents in Gansu province,so as to provide a scientific basis for developing intervention measures.Methods From September 2013 to July 2014,the residents aged 15 or over in Gansu province was selected to investigate by a multistage stratified cluster random sampling method.Questionnaire survey and physical examination were given to the subjects.The body mass index (BMI) and waist circumference (WC) were measured,and the diagnosis of hypertension was also carried out in the study.The correlation between overweight,obesity and hypertension was analyzed.Results A total of 16 000 subjects were involved in this survey.15 431 questionnaire were valid with an effective response rate of 96.44%.Among them,889(5.76%) cases in low body mass,9 440(61.18%) with normal weight,4 074(26.40%) were overweight,1 028(6.66%) were obesity;6 796(44.04%) with central obesity;3 993(25.88%) with hypertension.BMI,WC,body fat percentage and visceral adiposity index (VAI) in people with normal blood pressure were lower than those in patients with hypertension(P<0.05).There was significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure among people of low body mass,normal weight,overweight and obesity (P<0.05).Among the people of low body mass,normal weight,overweight and obesity,there was no significant difference in the prevalence of hypertension between men and women (P>0.05).The prevalence of hypertension increased with age among the people of low body mass,normal weight,overweight and obesity (P<0.01).Multivariate Logistic regression analysis showed that low body mass was a protective factor of developing hypertension〔OR(95%CI)=0.654(0.537,0.796),P<0.001〕,overweight,obesity,and central obesity were independent risk factors of developing hypertension〔OR(95%CI)=2.058(1.896,2.233),4.259(3.734,4.858),1.733(1.431,2.015),P<0.001〕.Conclusion The prevalence of overweight and obesity among resident in Gansu province was lower than the national average level.The prevalence risk of developing hypertension increased obviously in overweight and obesity people,which suggests that controlling weight is of great significance in the prevention of hypertension.

Overweight;Obesity;Hypertension;Gansu

科技部“十二五”科技支撑项目(2011BAI11B01)；中国科学院“西部之光”人才培养计划资助项目(2014年度)

R 194.3 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.016

2016-09-02；

2016-12-23 )

730030甘肃省兰州市，兰州大学第二医院高血压病科

*通信作者：余静，博士生导师，主任医师，研究方向为高血压；E-mail：yujing2304@126.com