罗文东，赵 刚，舒 钧，劳汉昌，林 丰，郭立民，何绍烜，袁 勇

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云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率及影响因素的调查研究

罗文东，赵 刚*，舒 钧，劳汉昌，林 丰，郭立民，何绍烜，袁 勇

目的 探讨云南文山地区壮族中老年人群骨质疏松症现状，分析影响骨质疏松症的危险因素。方法 2013年10月，采用分层整群抽样方法，选取云南省文山州广南县坝美镇经济条件好、中、差的3个壮族聚集村年龄≥40岁壮族人群为研究对象。根据自行设计的《文山州壮族中老年人骨质疏松症危险因素调查表》进行问卷调查，内容包括一般情况、生活饮食习惯、运动情况、既往疾病治疗史，以及女性孕产史等。采用亚洲人骨质疏松症自我筛查工具(OSTA)评价骨质疏松症的发生风险，记录OSTA指数。采用双能X线骨密度仪测定受试者腰椎骨密度，记录最小T值。结果 本研究共纳入124例受试者，骨质疏松症患病率为8.1%(10/124)，其中男性骨质疏松症患病率为6.0%(3/50)，女性骨质疏松症患病率为9.4%(7/74)。不同年龄男性受试者骨质疏松症患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄女性受试者骨质疏松症患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段男性与女性受试者骨质疏松症患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄男性、女性受试者T值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中，60～69、70～79岁男性、女性受试者T值均低于40～49、50～59岁，70～79岁男性T值低于60～69岁(P<0.05)。40～49、50～59、60～69岁女性T值低于男性(P<0.05)。骨质疏松症人群OSTA指数为(-2.3±4.0)，骨量正常或骨量减少人群OSTA指数为(0.7±3.4)。多元线性回归分析显示，臀围增加、高OSTA指数是男性受试者骨密度的保护因素，喝茶、主要交通方式为坐车是男性受试者骨密度的危险因素(P<0.05)；高体质指数、绝经年龄延迟是女性受试者骨密度的保护因素，高龄、激素服用史、多孕次是女性受试者骨密度的危险因素(P<0.05)。结论 云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率尚处于较低水平，喝茶、主要交通方式为坐车是男性人群骨密度降低的危险因素，高龄、激素服用史、多孕次是女性人群骨密度降低的危险因素。

骨质疏松；壮族；患病率；危险因素；横断面研究

罗文东，赵刚，舒钧，等.云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率及影响因素的调查研究[J].中国全科医学，2017，20(8)：912-917.[www.chinagp.net]

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2010年，欧盟27个国家约2 200万女性和550万男性患有骨质疏松症，350万例患者发生脆性骨折，经济负担37亿欧元，据估计，到2025年，骨质疏松症引起的经济负担将增加25%[1]。骨质疏松症已成为威胁老年人健康，甚至生命的严重全身性骨骼疾病。目前，我国对骨质疏松症已投入大量的资源进行防治研究，但主要集中在汉族人群[2]，少数民族尤其是边疆地区少数民族患者仍未得到较好的治疗和预防。

种族遗传、环境因素及其相互作用决定了骨质疏松症的发展[3]。云南省因其特殊的地理环境，不同地区海拔在100～3 500 m，垂直跨越多种气候带，拥有25个少数民族，生活环境均有不同，很多少数民族人群尚未开展大规模的骨质疏松症流行病学调查，缺乏其患病率及影响因素的资料。本研究对云南省文山州壮族中老年人群进行骨质疏松症流行病学调查，完善壮族中老年人群骨质疏松症流行病学资料，发现骨折高危人群，为预防骨折的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年10月，采用分层整群抽样方法，选取云南省文山州广南县坝美镇经济条件好、中、差的3个壮族聚集村年龄≥40岁壮族人群为研究对象，3代以上均居住在当地，排除不同意配合完成本研究者。本研究纳入受试者均知情同意，并经昆明医科大学医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 自行设计《文山州壮族中老年人骨质疏松症危险因素调查表》，内容包括一般情况、生活饮食习惯、运动情况、既往疾病治疗史，以及女性孕产史等。调查前对参与调查人员进行统一的培训，包括调查的方法、诊断标准及流程，建立反复核对制度，现场对数据查错、补漏。调查时充分向调查对象解释调查目的，取得调查对象的理解和支持，确保所得资料有效和准确。采用亚洲人骨质疏松症自我筛查工具(OSTA)评价骨质疏松症的发生风险，记录OSTA指数。

1.2.2 骨密度测定 采用双能X线骨密度仪(美国通用公司Lunar Prodigy)测定受试者腰椎骨密度，记录最小T值。骨质疏松症的诊断依据世界卫生组织(WHO)标准，T值>-1.0为骨量正常，T值-2.5～-1.0为骨量减少，T值<-2.5为骨质疏松症[4]。

2 结果

2.1 基本情况 本研究共调查壮族中老年受试者124例，男50例，女74例，其基本情况见表1。

2.2 骨质疏松症患病率及T值的年龄、性别差异 124例受试者共检出骨质疏松症10例，骨质疏松症患病率为8.1%，其中男性骨质疏松症患病率为6.0%(3/50)，女性骨质疏松症患病率为9.4%(7/74)。不同年龄男性受试者骨质疏松症患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄女性受试者骨质疏松症患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄段男性与女性受试者骨质疏松症患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1 受试者基本情况

注：OATA=亚洲人骨质疏松症自我筛查工具；-为无此项

不同年龄男性、女性受试者T值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；其中，60～69、70～79岁男性、女性受试者T值均低于40～49、50～59岁，70～79岁男性T值低于60～69岁，差异均有统计学意义(P<0.05)。40～49、50～59、60～69岁女性T值低于男性，差异均有统计学意义(P<0.05)；70～79岁男性与女性T值比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表2 不同年龄及不同性别的受试者骨质疏松症患病率比较〔n(%)〕

注：-未进行假设检验;a采用Fisher确切概率法

表3 不同年龄及不同性别的受试者T值比较

注：与40～49岁比较，aP<0.05；与50～59岁比较，bP<0.05；与60～69岁比较，cP<0.05

2.3 OSTA指数 骨质疏松症人群OSTA指数为(-2.3±4.0)，其中男性为(-0.8±3.7)，女性为(-3.8±3.1)；骨量正常或骨量减少人群OSTA指数为(0.7±3.4)，其中男性为(0.3±3.8)，女性为(1.2±2.8)。

2.4 骨密度影响因素的多元线性回归分析 以受试者一般情况、生活饮食习惯、运动情况、既往疾病治疗史，以及女性孕产史为自变量，T值为因变量行多元线性回归分析，变量赋值见表4。结果显示，臀围增加、高OSTA指数是男性受试者骨密度的保护因素，喝茶、主要交通方式为坐车是男性受试者骨密度的危险因素(P<0.05)；高体质指数、绝经年龄延迟是女性受试者骨密度的保护因素，高龄、激素服用史、多孕次是女性受试者骨密度的危险因素(P<0.05，见表5、6)。

表4 云南壮族中老年人群骨密度影响因素的多元线性回归分析变量赋值

表5 男性受试者骨密度影响因素的多元线性回归分析

表6 女性受试者骨密度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率为8.1%，其中男性为6.0%，女性为9.5%。2003—2006年全国大规模流行病学调查显示，50岁以上男性人群骨质疏松症患病率为14.4%，女性为20.7%，60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高[5]。本研究纳入人群骨质疏松症患病率低于局部地区报道水平，凉山地区彝族中老年人骨质疏松症总患病率为16.6%，其中男性为9.4%，女性为23.7%[6]。2008—2011年韩国50岁以上男性人群骨质疏松症患病率为46.5%，女性为48.7%[7]。颜晓东等[8]报道广西南宁地区40岁以上中老年壮族人群骨质疏松症患病率为43.9%，其中男性为36.1%，女性为49.5%，本研究结果低于该报道，分析原因为可能与不同地域人群生活习惯、环境因素差异有关。

臀围增加、高OSTA指数是壮族中老年男性骨密度的保护因素，而喝茶、主要交通方式为坐车是其危险因素。臀围越大，骨密度T值越高，则骨质疏松症患病率降低。臀围大者，其身体脂肪组织含量多，外周脂肪可影响雄激素向雌激素转化，从而促进骨骼生长。但应警惕中心性肥胖，CHANG等[9]研究认为，中心性肥胖是骨质疏松症的危险因素。OSTA指数是基于亚洲人群建立的骨质疏松症筛查工具，OSTA指数越高，骨质疏松症风险级别越低。OSTA指数与壮族中老年男性骨密度T值呈正相关，OSTA指数越高，骨密度T值越高，则骨质疏松症患病率降低。本研究未发现OSTA指数与该地区壮族中老年女性骨密度T值的相关性，可能与样本量较小有关。云南壮族中老年男性骨质疏松症者OSTA指数为(-0.8±3.7)，女性骨质疏松症者OSTA指数为(-3.8±3.1)，当OSTA指数低于该数值时，应高度警惕骨质疏松症的发生。喝茶可促进壮族中老年男性骨密度T值降低，茶叶中含有咖啡因，其可抑制肠道对钙的吸收，导致尿钙排泄，骨钙减少[10]。另外，咖啡因可导致骨细胞内前列腺素E2(PGE2)水平升高，刺激破骨细胞的活性，导致骨量丢失[11]。而DAS等[12]通过对去卵巢大鼠模型研究显示，红茶提取物(BTE)通过增强小肠黏膜碱性磷酸酶活性和激活三磷腺苷(ATP)酶活性，可促进肠道对钙的吸收，并认为其对骨量维持的作用与雌激素相当。喝茶对骨质疏松症的影响，尚需多方面大样本的研究。

高体质指数、绝经年龄延迟是壮族中老年女性骨密度的保护因素，高龄、激素服用史、多孕次是其危险因素。高体质指数可使骨骼在承载应力刺激下更好地生长，改善骨的微细结构，增加骨强度。OLDROYD等[13]认为，正常和高体质指数是骨质疏松症的保护因素，但当体质指数大于40 kg/m2时，骨质疏松症患病率增加。高龄是绝经后女性骨密度T值下降的危险因素，主要与体内雌激素水平下降有关。雌激素是骨代谢的主要调节激素，其水平降低会增加骨细胞介导的骨重塑的激活，导致骨量减少[14]。另外，雌激素缺乏可抑制成骨细胞分化和矿化[15]。绝经年龄延迟，则雌激素水平下降延迟，是骨质疏松症的保护因素。激素服用史是该地区壮族中老年女性骨质疏松症的危险因素。目前，糖皮质激素广泛用于治疗各种炎症和过敏性疾病，而骨质疏松症是糖皮质激素治疗的并发症。糖皮质激素可诱导成骨细胞和骨细胞的凋亡，延长破骨细胞寿命，引起骨量低下和骨组织微结构破坏，从而导致严重骨质疏松症[16]。孕次越多，该地区壮族中老年女性骨密度T值越低，骨质疏松症发生风险越高。王晨秀等[17]研究显示，随着产次增加，骨质疏松症患病率增加，产次每增加1次，骨质疏松症患病风险增加17.6%。

综上所述，云南壮族中老年人群骨质疏松症患病率尚处于较低水平，喝茶、主要交通方式为坐车是男性骨密度降低的危险因素，高龄、激素服用史、多孕次是女性骨密度降低的危险因素。不同性别人群骨质疏松症的保护因素及危险因素各不相同，据此采取综合干预措施，控制可控危险因素，加强保护因素，降低和延缓壮族中老年人群骨质疏松症的发生风险。

志谢：感谢卫生部疾控司和中国医师协会“医疗质量万里行骨质疏松专题活动”为本课题提供的双能X线骨密度仪流动车，感谢广南县医院、坝美镇八达卫生院医护人员对本课题给予的支持和帮助。

作者贡献：罗文东、赵刚、舒钧进行文章的构思与设计、实施，进行统计学处理、结果的分析与解释；劳汉昌进行研究的可行性分析；罗文东、林丰、郭立民、何绍烜、袁勇进行数据收集、整理；罗文东、林丰撰写论文；赵刚进行论文的修订；舒钧、劳汉昌负责文章的质量控制及审校；罗文东、赵刚、舒钧对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Prevalence and Correlation Factors of Osteoporosis in Middle-aged and Elderly People of Zhuang Nationality in Yunnan Based on A Survey

LUOWen-dong，ZHAOGang*，SHUJun，LAOHan-chang，LINFeng，GUOLi-min，HEShao-xuan，YUANYong

DepartmentofTraumaticSurgery，OsteoporosisResearchCenterofYunnanProvince，theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Kunming650101，China

*Correspondingauthor:ZHAOGang，Associateprofessor；E-mail:zhaogang907@163.com

Objective To investigate the prevalence and correlation factors of osteoporosis in middle-aged and elderly people of Zhuang nationality in Wenshan Prefecture，Yunnan Province.Methods This survey was conducted in October 2013.Cluster sampling and stratified sampling were used to select the subjects of this study，the Zhuang population aged≥40 years old from 3 Zhuang villages(a well-developed，a moderate-developed，and a poor-developed) in Bamei Town，Guangnan County，Wenshan Prefecture，Yunnan Province.A self-developed Questionnaire of Risk Factors for Osteoporosis in Middle-aged and Elderly People of Zhuang Nationality in Wenshan Prefecture was adopted in the survey，which encompasses demographic data，lifestyle and eating habits，status of exercise，treatment of previous medical illness，female pregnancy and childbearing histories.Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians(OSTA) was applied to assess the risk for osteoporosis，and the OSTA index was recorded.Dual-energy X-ray absorptiometry(DXA) was employed to measure the lumbar bone mineral density(BMD)，and the minimum T value was noted down.Results A total of 124 subjects(50 males and 74 females) were enrolled in the study.The prevalence of osteoporosis in all the subjects，in male subjects and female subjects was 8.1%(10/124)，6.0%(3/50)，9.4%(7/74)，respectively.There were significant differences in the prevalence of osteoporosis between males of different age groups(P<0.05).The prevalence of osteoporosis did not differ significantly between females of different age groups(P>0.05).There were no difference in the prevalence of osteoporosis between males and females of each age cluster(P>0.05).There were significant differences in T value among each cluster of male and female(P<0.05)，and T value of 60-69 and 70-79 years old was lower than in 40-49 and 50-59 years old of male and female，and T value of 70-79 years old was lower than 60-69 years old of male(P<0.05).T values of female were lower than in males in age groups of 40-49，50-59 and 60-69(P<0.05).The OSTA index was(-2.3±4.0) in subjects with osteoporosis，and that was (0.7±3.4) in those with normal bone mass or osteopenia.Multiple linear regression analysis found that，in male subjects，increased hip circumference and higher OSTA index were the protective factors for BMD(P<0.05)，while drinking tea and riding were the risk factors for BMD(P<0.05);in female subjects，higher body mass index，delayed menopause were the protective factors for BMD，whereas advanced age，hormone treatment，and multiple pregnancies were the risk factors for BMD(P<0.05).Conclusion The prevalence of osteoporosis in middle-aged and elderly people of Zhuang nationality in Yunnan Province is relatively low.In terms of risk factors for decrease in BMD，drinking tea and riding are risk factors for males，while advanced age，hormone treatment，and multiple pregnancies are those for females.

Osteoporosis;Zhuang nationality；Prevalence；Risk Factors；Cross-sectional studies

云南省社会发展科技计划应用项目(2010CA008)

R 681

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.005

2016-12-18；

2017-01-20)

650101云南省昆明市，昆明医科大学第二附属医院创伤外科 云南省骨质疏松研究中心

*通信作者：赵刚，副教授；E-mail:zhaogang907@163.com