田素萍

(济源市肿瘤医院，河南 济源 454650)

卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年直肠癌临床疗效观察

田素萍

(济源市肿瘤医院，河南 济源 454650)

目的 分析卡培他滨联合三维适形放疗治疗老年直肠癌的临床疗效。方法 50例老年晚期直肠癌患者，分为对照组和试验组2组，每组25例，对照组患者给予单纯三维适形放疗，试验组患者则给予卡培他滨联合三维适形放疗。结果 试验组总有效率、疾病控制率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组局部复发率、远处转移率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对老年直肠癌患者进行治疗时，卡培他滨联合三维适形放疗治疗安全有效，具有临床推广和应用价值。

卡培他滨；三维适形放疗；老年直肠癌；临床疗效

在社会经济快速发展的过程中，我国直肠癌的患病人数也在不断增加，临床上在对直肠癌进行治疗时，主要的方式是放疗联合化疗，该治疗方式能让患者的临床症状有效减轻，让患者的生活质量提高[1]。现阶段临床中的主流放疗技术为三维适形放疗；而对直肠癌进行治疗的首选化疗药物则为卡培他滨。我院在对老年直肠癌患者进行治疗时，应用卡培他滨联合三维适形放疗，结果表明该种治疗方式能够提高治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2012年1月在我院住院治疗的老年晚期直肠癌患者50例，对患者进行超声、CT检查、纤维肠镜、病检等手段确诊[2]，能清晰测量肿瘤，并且明确没有远处转移；患者主要临床症状为便血、会阴部憋胀、肛门下坠以及腰骶部酸困、疼痛。患者KPS评分>60分，预期生存时间>3个月；全部患者均签署知情同意书。50例患者中，男31例，女19例；年龄68～83岁，中位年龄75.5岁。按照治疗方式的不同将50例患者分为对照组和试验组2组，每组25例。2组患者的年龄构成、性别比例等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予单纯三维适形放疗，三维适形放疗选择北京大恒公司生产的三维治疗TPS计划系统。患者取俯卧位，双手头部交叉；给予螺旋CT增强扫描，扫描层厚设置为3 mm，CT成像之后将其传输至TPS工作站，并在TPS上对靶区进行勾画，靶区范围主要为临床靶区、肿瘤区域以及计划靶区；大致的肿瘤区域主要包括原发病灶，临床靶区则应在肿瘤区域的基础上向外扩展2.0～3.0 cm；计划靶区则应在临床靶区的基础上向三维方向外扩展1.0 cm。射野照射数为4～6个，等中心数则为1个。利用95%等剂量线对计划靶区进行包绕；分割剂量为2 Gy/次，每周5次，总剂量则为50～60 Gy，分为25～30次。

试验组患者则在三维适形放疗的同时，在放疗第1天给予卡培他滨口服，给药剂量为625 mg·m-2，每天2次；周一至周五与三维适形放疗同步进行。在放疗完成后全部患者均继续进行4周期的XELOX方案化疗。

1.3 临床治疗效果的判断标准 按照WHO的疗效评定标准来对患者的临床治疗效果进行判断[3]：完全缓解(CR)：治疗后患者的肿瘤彻底消失，连续超过4周，没有出现新病灶；部分缓解(PR)：治疗后患者肿瘤消退>50%，至少维持4周，并没有出现新病灶；无变化(NC)：治疗后患者的肿瘤增大≤25%或消退≤50%；病变进展(PD)：治疗后患者有新病灶出现或肿瘤增大>25%。以CR+PR计算总有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制率。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 试验组总有效率、疾病控制率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组局部复发和远处转移情况比较 试验组局部复发率、远处转移率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组局部复发和远处转移情况比较 n(%)

3 讨论

直肠癌是发生率较高的胃肠道恶性肿瘤之一，临床中最常用的治疗方法包括化疗、放疗以及手术治疗[4]。手术治疗直肠癌患者的5 a生存率较低，而且具有较高的复发率。老年患者多合并不同程度的心肺功能障碍，多不能耐受手术。低位直肠癌不保肛手术，大部分老年患者不愿接受，且生活质量较差。化疗和放疗能对不同周期的肿瘤细胞进行有效杀灭，化疗不仅能有效缩小肿瘤，还能改善肿瘤的乏氧现象，对放疗具有增敏效果[5]。临床研究[6]发现，术前放疗和化疗能对肿瘤进行有效治疗，让局部复发率降低，让临床疗效提高。放疗期间联合同步化疗能让直肠癌细胞对放疗的敏感性增加，让放疗的治疗效果提高。

临床中放疗主要采用三维适形放疗，三维适形放疗是通过准确的立体定位，选择适形铅模或多叶准直器和非共面或共面多野立体照射的治疗技术，三维适形放疗具有较高的准确度，而且具有可重复性，并发症发生率低，在肿瘤治疗中应用三维适形放疗能让患者的生存率和生活质量提高[7]。卡培他滨是一种5-Fu前体药物，是新型的口服靶向性抗肿瘤药物，具有比较显著的临床疗效，而且毒副反应发生率低，多数老年患者均能耐受。分析本研究结果发现，50例患者在经过4周期的治疗后，试验组患者的总有效率、疾病控制率与对照组患者相比明显得到提升；试验组患者的局部复发率、远处转移率显著低于对照组患者。

总之，在对老年直肠癌患者进行治疗时，卡培他滨联合三维适形放疗治疗具有比较显著的临床疗效，能有效降低局部复发率、远处转移率，而且具有较高的安全性，具有临床推广和应用价值。

[1]王刚,郝勤玲,刘旭,等. 替吉奥或卡培他滨同步三维适形放疗治疗中老年复发直肠癌的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(2):344-346.

[2]帕力达·阿皮孜阿吉,张瑾熔,阿依古丽·哈热. 三维适形放疗同步卡培他滨化疗与XELOX化疗治疗进展期直肠癌的疗效 [J].中国老年学杂志,2015,35(2):364-366.

[3]龙成.Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后放疗联合卡培他滨化疗的疗效观察及预后分析[D].大连：大连医科大学,2014.

[4]杜凯.三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后疗效探讨[J].当代医学,2013,19(2):80-81.

[5]刘丽霞.三维适形放疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应观察[J].中国实用医药,2013,8(3):147-148.

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[7]龙成,李国权,姜永梅. 三维适形放疗同步奥沙利铂加卡培他滨术前治疗Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(10):918-921.

田素萍(1971-)，女，副主任医师，主要从事肿瘤放疗相关临床工作。E-mail：2108013338@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.015

R735.3+7；R730.58

B

1673-5412(2017)01-0054-02

2015-12-22)