盘健

【摘要】 目的 探讨气道压力释放通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 76例急性呼吸窘迫综合征患者， 随机分为对照组和观察组， 各38例。对照组在常规治疗基础上联合呼气末正压通气治疗， 观察组在常规治疗基础上联合气道压力释放通气治疗。比较两组患者血氧饱和度（SpO2）、氧分压 （PO2）、二氧化碳分压 （PCO2）、呼吸指数 （RI）、氧合指数（OI）变化及肺部X线片情况。结果 两组患者SpO2、PO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者PCO2、RI、OI水平分别为（4.05±0.6）mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa）、（1.68±0.41）、（38.42±4.37）， 优于对照组的（5.03±0.75）mm Hg、（1.98±0.49）、（32.91±

4.87）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者病情恶化率为18.42%， 低于对照组的39.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性呼吸窘迫综合征患者实施气道压力释放通气联合常规治疗， 可改善患者血气分析指标及心肺功能， 抑制病情发展， 值得临床推广应用。

【关键词】 气道压力释放通气；常规方法；急性呼吸窘迫综合征；死亡率；抗炎

小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）是儿科常见疾病， 在儿童中的发病率约为0.77%～5.00%， 在发病早期阶段， 多以持续性咳嗽为主要症状， 而它的病理生理改变与哮喘病一样， 必须及时进行治疗[1]。目前， 临床上多使用糖皮质激素类药物对此病患儿进行常规治疗， 但糖皮质激素长期应用不良反应明显， 会严重影响患儿的生长发育[2]。近年来， 本院探讨采用孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘， 临床效果令人满意， 现将资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年5月～2016年6月本院收治的120例小儿咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料， 患儿均有慢性咳嗽的症状， 均符合《支气管哮喘防治指南》中小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3]。根据治疗方法不同将患儿分为对照组和观察组， 每组60例。对照组男32例， 女28例， 年龄3～10岁， 平均年龄（5.4±2.1）岁；观察组男35例， 女25例， 年龄2～10岁， 平均年龄（5.3±2.0）岁。两组患儿的一般资料比较， 差異无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选患儿均无严重的心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍， 患儿及家属均自愿参与本次研究， 并签署知情同意书， 排除中、重度持续性哮喘患儿。

1. 2 方法 对照组患儿采用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司）治疗， 具体方法：200 μg/次， 2次/d， 待患儿症状有所缓解后， 调整剂量至200 μg/次， 1次/d， 吸入完患儿要及时漱口。观察组患儿在对照组治疗基础上采用孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗， 孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司）根据患儿年龄选择药物剂量， 2～5岁患儿4 mg/次， 1次/d；6～14岁患儿5 mg/次， 1次/d。氯雷他定（开瑞坦， 上海先灵葆雅制药有限公司）， 体重≤30 kg 的患儿为5 mg/次， 1次/d；体重>30 kg为10 mg/次， 1次/d；两组患儿均治疗3个月为1个疗程。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 比较两组治疗效果及症状、体征改善情况。疗效评价标准[4]：显效：患儿咳嗽、哮喘等病症完全改善， 身体恢复正常；有效：患儿的咳嗽、哮喘等临床症状明显改善， 只存在间断性咳嗽的情况， 但不影响其正常的睡眠和活动。无效：患儿咳嗽的症状未缓解甚至在加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的总有效率为95.00%， 明显高于对照组的78.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿症状、体征改善情况比较 观察组患儿的哮喘持续时间、咳嗽消失时间及肺部哮鸣音消失时间分别为（3.64±1.29）、（6.50±1.03）、（3.59±0.75）d， 均明显短于对照组的（7.81±1.57）、（12.09±3.88）、（8.78±1.66）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘是儿科常见的呼吸道疾病， 是一种特殊类型的哮喘， 发病与环境因素及生活方式有关[5]。患儿多无感染表现或经较长时间抗生素治疗无效， 临床表现为持续性且反复发作的咳嗽， 且在运动后咳嗽加重， 严重影响患儿的生活质量和正常生长发育， 早期干预有利于疾病的控制[6， 7]。目前， 对于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗药物很多， 包括糖皮质激素、支气管扩张剂、稳定肥大细胞药物以及抗过敏反应药物等， 但其疗效各异[8]。尤其是对于年龄偏小的患儿糖皮质激素的治疗效应与吸入器的选择和患儿正确使用的能力有关[9]。

近年来， 白三烯受体拮抗剂在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面取得了较好的疗效， 得到较多文献的报道， 孟鲁司特钠作为新一代的白三烯受体拮抗剂， 可选择性抑制气道平滑肌中白三烯的活性， 阻断白三烯与受体结合， 有效预防和抑制白三烯所致的血管通透性增高、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛， 可作为轻度哮喘患儿的首选控制药物， 有效发挥支气管保护作用， 缓解哮喘的急性发作症状， 降低气道的反应性， 减轻呼吸道炎症[10-13]。氯雷他定是一种长效、高效的H1受体拮抗剂， 可以抑制白细胞介素-5（IL-5）相关的嗜酸性粒细胞（EOS）凋亡延迟状态， 能改善肺组织变应性炎症状态， 对哮喘的控制具有潜在的积极作用[14， 15]。

综上所述， 孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效确切， 可以明显缩短患儿的哮喘持续时间、咳嗽消失時间及肺部哮鸣音消失时间， 值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防止常规（试行）. 中华儿科杂志， 2004， 42（2）：100-103.

[4] 马红秋， 辛德莉. 支气管哮喘诊治方案的变迁. 实用儿科临床杂志， 2012， 27（16）：1294-1296.

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[6] 宋晓丹， 欧维琳， 莫碧文， 等. 氯雷他定对哮喘豚鼠白细胞介素 5 及嗜酸性粒细胞凋亡的影响. 实用儿科临床杂志， 2012， 27（16）：1239-1242.

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[9] 林顺利， 谢城. 孟鲁司特联合地氯雷他定治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察. 广东医学院学报， 2014， 32（6）：857-858.

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[11] 席磊. 孟鲁司特钠和氯雷他定联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果分析. 中国实用医药， 2016， 11（6）：151-152.

[12] 赵海霞. 孟鲁司特钠联合氯雷他定在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用分析. 中国卫生标准管理， 2015（7）：202-203.

[13] 王秀娟， 张磊. 氯雷他定联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察. 中国校医， 2013， 27（5）：396.

[14] 朱作亮. 孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察. 中国医药指南， 2016， 14（10）：141.

[15] 王宏权. 孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析. 中国现代药物应用， 2015， 9（17）：113-114.

[收稿日期：2016-08-22]