岳继慧

便秘是指正常的排便形态发生改变、大便次数减少、排便困难等。排便次数减少指每周排便小于3次，排便困难包括排便费力、排出困难、有排便不尽感等。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。近年来，饮食结构的改变、生活节奏的加快、精神心理因素和社会因素等，造成便秘的患病率高发。

【病因】

功能性便秘 功能性便秘指找不到器质性变化及药物、化学因素的便秘，占老年便秘患者的大多数。

◆饮食和排便习惯不良 老年人牙齿松动脱落，影响饮食习惯，导致饮食量少、饮食精细，食物中纤维素少，不能对胃肠道产生有效的刺激，胃——结肠反射减弱，肠内压力不足，排便反射随之减弱；饮水过少时，粪便干硬也可产生便秘；缺乏锻炼、运动量不足，导致流向肠道的血液循环减少，肠蠕动减弱；厕所的不洁、旅行、住院等环境因素造成饮食、排便习惯改变所产生的意识性抑制排便均可导致便秘。

◆生理功能退行性改变 老年人消化系统功能减退，胃酸及各种消化酶减少，消化器官及肌肉萎缩，胃肠松弛无力，造成排便动力及肠蠕动功能减弱，发生排便困难和便秘。

◆长期卧床，使用便盆 因卧床使腹内压增高，易导致排便困难。

器质性便秘

◆胃肠道梗阻或蠕动异常

①消化道狭窄或梗阻。直肠肛管狭窄、直肠外脱垂、 肠梗阻等导致消化道狭窄或梗阻，胃肠道内容物不能正常通过，滞留在肠道内而发生便秘。肛裂、痔疮、肛周脓肿和溃疡等，因疼痛造成排便抑制， 使便意感觉阈值上升， 渐渐地排便越来越困难， 造成便秘。

②肠道神经或肌肉功能异常。截瘫、多发性神经炎、脊髓肿瘤等，如累及支配肠的神经，可发生便秘； 低血钾、甲状腺功能低下、长期慢性消耗性疾病等所造成的恶病质、慢性肺气肿，膈肌麻痹等引起腹肌、膈肌、提肛肌等的肌力减退、收缩无力，导致迟缓性便秘。

◆医源性便秘

①药物性。长期应用缓泻剂导致肠道敏感性降低，便意的阈值上升，肠道失去自行排便的功能，而造成意识性的抑制排便。麻醉剂及麻醉辅助剂使肌肉松弛，肠道的蠕动受抑制产生便秘。

②手术创伤。手术使肠蠕动减弱而发生便秘。

③精神、神經性便秘。中枢神经系统病变，如脑瘤、帕金森病，骶神经或脊髓损伤、神经缺损，精神抑郁、神经性厌食等，使排便反射受抑制而产生便秘。

【临床表现】

症状：◆排便次数减少最常见，严重者1～2周排便一次，甚至更长。◆排便费时、费力，甚至需手法辅助。◆粪便质硬或呈团块状。◆排便时肛门有堵塞感。◆有排便后不尽感，总觉得有便要排出，但如厕时排出很少，反复多次。◆腹胀，腹部下坠感，甚至出现腹痛，腹痛部位多不固定。◆嗳气，食欲下降，口中有异味。◆部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等情绪。

体征：◆轻叩腹部，正常的胃肠道里有液体和粪便，叩诊呈浊音；当腹胀气时，则叩诊呈鼓音。◆便秘者左下腹可触摸到乙状结肠处的粪便，有时在横结肠和降结肠也可触到粪块等。肛门指诊对便秘尤为重要，部分患者可摸到大而坚硬的粪块。◆肠蠕动减慢。

检查：◆便常规检查+隐血试验。◆X线钡餐检查。◆纤维内镜检查。

【治疗原则】

治疗应按分级原则，从调整生活方式和饮食指导入手。如有可能，应停用所有致便秘药物。如果无效，可选用容积性药物、渗透性泻剂，如果可能可行盆浴物理治疗。如果这些措施均无效，可选择接触性泻剂、灌肠和促胃动力药物。