商艳

商 艳 上海长海医院呼吸与危重症医学科副主任医师，现为中华医学会呼吸分会哮喘学组委员，上海医学会肺科学会哮喘学组委员，上海哮喘联盟委员，上海杨浦区慢性气道疾病联盟委员，美国胸科协会会员，中国支气管病及介入肺脏学会会员。在哮喘及慢性气道疾病患者的规范化诊治及管理、肺部肿瘤的早期诊断及多学科治疗、经支气管镜介入诊断及治疗方面积累了较为丰富的临床经验。获军队医疗成果三等奖3项、二等奖1项，上海市科技进步二等奖1项。

出诊时间：每周星期三下午，星期四、五上午出诊。

最近半年里，老王经常出现胸闷的症状，自己觉得呼吸不过来了，吸气也吸不到底，胸口像被一块石头压住一样，有时候还有点心慌、胸痛的感觉。老王觉得自己得了心脏病，可吃了治疗心脏病的药，病情一点也没见好转。

老王着急了，连忙到大医院去检查，医生发现他患有过敏性鼻炎，胸闷经常在夜间或清晨时发作，不伴有咳嗽、咳痰，听诊两肺没有哮鸣音，胸片、心电图检查也都是正常的。后来医生又给他做了肺功能检查，发现支气管舒张试验阳性，从而确诊“支气管哮喘”，给以相应治疗后，老王很快就觉得胸口被松了绑，呼吸变得自由而顺畅。

支气管哮喘是呼吸系统最常见的慢性疾病之一。世界上哮喘发病率几乎每10年就增加50%，哮喘在世界范围内已成为发病率上升最快的一类疾病。

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。通常哮喘给人的印象是：反复发作的呼吸困难，呼吸时有喘鸣音。正因如此，一些非典型哮喘容易被人忽视，如有些患者没有明显喘息症状，仅表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，常被误诊而导致病情迁延不愈。

胸闷变异型哮喘与典型哮喘相比，存在以下特征：

●病史较长，胸闷为唯一症状，肺部听诊无明显异常，易被忽视和误诊。

●气道嗜酸性粒细胞炎症比较轻。

●存在较明显的焦虑、抑郁情绪，需要心理干预。

●支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效。

因此，临床上遇到下列表现的患者，要高度怀疑胸闷变异型哮喘，给予及时检查以明确诊断和规范化治疗：胸闷在夜间或清晨发作，因情绪激动或紧张等诱发；有哮喘家族史或过敏史；有密切接觸烟草等职业暴露史；胸闷症状可自行缓解。

胸闷变异型哮喘的预防措施与典型哮喘一样：

●首先要避免接触过敏原。

●患者在进行户外活动时要带上口罩，注意保暖，可戴围巾或穿高领衣服，特别加强对咽喉部及前胸部的保护。

●忌烟酒，避免食用刺激性的食物。

●体质比较好的患者可进行适当的体育锻炼，坚持进行瑜伽、游泳等节奏慢的有氧活动，对调理呼吸功能大有裨益。

●加强营养，患者多吃富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等。

●避免过度疲劳，保证充足的睡眠。除了对患者进行必要的药物治疗外，同时也不可忽视心理治疗的作用。

●避免情志刺激，过度紧张、焦虑，尤其是忧虑、委屈和气恼等都可导致发作次数的增加和病情加重。