常晓

都说生病了得去医院，殊不知有时医院因违规操作也会造成感染，危害人的健康。近日，有关医院因违规操作导致患者感染的重磅新闻接连被曝出后，就着实惊到了众人。先是有消息称，浙江中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，導致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。紧接着，山东省青岛市城阳人民医院也曝出患者感染乙肝事件。青岛市城阳区人民政府公开回应，称这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件，已有9人感染。

人的生命只有一次，在医院发生这样不可逆转的严重医疗事件，让人痛心不已的同时，自然不得不引起从上到下的高度重视与反思。事实上，就算追责罢免再多的人，毕竟5名患者感染艾滋病病毒以及9名患者感染乙肝病毒的事实已不可挽回！正因如此，从这两起事件来看，医院技术人员违规操作致感染就等同于变相杀人！那么，该采取怎样的措施来避免此类事件的发生？面对院感，我们又该做些什么？

违规操作导出“医院幽灵”

毋庸置疑，医院感染控制是每个医院的重要工作之一。而对病人来说，院感管理的完善以及医技操作的规范，能确保病人不获得新的传染性疾病，也能确保病人在院内能尽快痊愈。反之，带来的后果则不可想象。

前不久，浙江省卫计委接到浙江省中医院报告，因该院一位技术人员在某次技术操作中严重违反规程，该次操作涉及的治疗者可能存在感染艾滋病病毒风险。接此报告后，浙江省卫计委迅速成立调查处置领导小组及专家工作组，立即组织有关单位和专家开展调查和处置工作，紧急对涉及的全部治疗者进行血液筛查，并启动相关责任人调查追责工作。

经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。随即，浙江省卫计委组织专家根据感染者具体情况采取了规范化治疗和相应的干预措施。目前，有关部门已对浙江省中医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。

一波未平，一波又起！

没过多久，青岛市城阳区人民政府也公开回应称，城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。经国家、省、市专家组现场调查，认定这是一起因该院血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。目前9名患者已按照专家组意见实施个体化治疗方案。通报提到，已对城阳区人民医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。

面对如此重大医疗事故，相关方面的处置不可谓不及时，但还是引发了群众的高度关注。事实上，医院原本就是感染的高危地，而院感就如同幽灵般悄无声息，又无处不在。正因如此，此类因违规操作而导致的感染事件也并不鲜见。

去年2月17日至19日，陕西镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者血液样本送往省级医院检查，经会诊，确认26名患者感染丙肝病。事件发生后，专家组调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染事件。

“一人一管一抛弃”有效预防院感

这些医疗事故如出一辙，看似偶然却又必然，都是违反操作规程所致。

众所周知，艾滋病是由艾滋病病毒引起的一种病死率极高的传染病。而艾滋病病毒的传播途径主要有3种：性接触传播、血液传播和母婴传播。

当人体输入了受到感染的血液，或是合用了受到污染的针头、针管或其它锐器，就很可能感染上艾滋病毒，其它各种通过血液传播的病毒也同理。为避免这样的情况出现，“安全注射”就成了医院感染管理工作中最基本的一项。

根据世界卫生组织（WHO）的定义，安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。而要实现安全注射，“一人一针一管一用”是必不可少的。

那么，不安全注射的主要表现有那些？

1.不经消毒重复使用注射器或针头

注射器或针头在没有消毒的情况下反复使用，针头中常常会残留微量病人的血液。如果这些血液中藏有丙肝、乙肝或艾滋病病毒，再给其他病人注射，就会把病毒直接注入病人的血液中，造成疾病传播。据世界卫生组织统计，全球每年有60亿例注射不经消毒再次使用的注射器或针头。这种不安全注射的情况在发展中国家占所有注射的40%；在有些国家，这个比例可高达70%。不更换针头针管静脉注射药物很可能造成丙肝的传播。

2.过多采用注射治疗

世界卫生组织指出，在世界某些地区，70%以上为不必要的注射。而许多患者往往认为注射治疗效果更好也更快（就像河南永城市马桥镇苗浅村诊所的“一针灵”一样），把注射看作是最好的治疗手段，愿意接受注射治疗。但实际上，有的注射是没有必要的，如发烧或腹泻时不打针，开些药来吃，就不会因为不安全注射而感染丙肝。

3.注射器材未经处理到处丢弃

医疗垃圾尤其是注射器和针头用后不处理，随意丢弃，则可造成环境污染，伤害公众，针头里的病毒就会造成疾病传播。随便抛弃的注射器和医疗垃圾还可能导致黑市上再次销售，这更增加了注射的风险。

“我国有13亿人口，医疗卫生服务体系和体量是世界上最大的。有诊疗行为，就有可能发生医院感染。尤其是随着医疗技术的发展，侵入性诊疗技术的应用、新的病原体、多重耐药菌的增加、人口的老龄化等问题的出现，医院感染防控工作面临着越来越多的挑战和压力。”本刊医学顾问、第302医院感染性疾病诊疗与研究中心主任王福生介绍：“在大多数人看来，院感日常管理表现出来的就是手卫生。确实，保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。不过，除此之外，日常的院感工作还包括病房消毒隔离、多重耐药菌的管理、抗生素的管理以及医护人员日常培训等，其中‘一人一管一抛弃也是预防医院感染的重要原则！”

院感管控无小事

患者无辜感染病毒，说到底还是诊疗制度不严密，操作规范不完善，为少数人的违规打开了方便之门。可见，操作违规只是这起严重院感事故的表象，制度违规才是本质。

据了解，目前国内正规医院感染管理一般由院感科负责。但是，由于我国大多数医科院校未将医院感染预防控制列入医学教育大纲，学生未受过系统教育，感控人员很多是转岗而来，人员流动性大，再加上一些基层医院制度管理不严，导致院感防控形式严峻。北京市医院感染控制和质量改进中心曾对北京124家急症医院进行过检测。共计61990名患者接受了调查，诊断出1389例医源性感染，其中呼吸道感染是最常见的，其次是尿道感染、胃肠道感染、手术部位感染和血液感染。

其实，医院感染产生的途径非常多，根据物品性质的不同，对应的消毒方式應有所不同。像穿过皮肤或黏膜进入无菌组织和器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，比如手术器械、穿刺针、输血器材、注射器等在医学范畴都属于高危物品，需要灭菌，或使用一次性物品。感染科专家介绍，灭菌是临床预防医院感染的重要措施，医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。而对于一次性使用的医疗器械、器具，是绝对不得重复使用。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。

事实上，中医科和中医院同样有严格规定。患者如去中医临床科室就诊，也可根据以下要求进行判断。

一、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。

二、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。

三、进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。

四、一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。

另外，专家还提醒，到医院打针输青霉素、头孢菌素类药物前都要做皮试，由于所需药液剂量小，护士可能只换个一次性针头，药液反复注射给十几人。如果遇到类似情况，患者可以说不。这种“只换针头不换管”行为属违规，患者可向医院、当地卫生部门举报。

所谓林子大了什么鸟都有，哪个单位都可能有几个无视规则的人。从这个角度看，少数人违规操作，实在是一个难以规避的问题，但是，这样的理由在医院安全管理中却是不能成立的。现在医院的运转方式完全是一部分工明确的社会化大机器，非常依赖相互协作配合，一个环节的疏忽就可能导致一个团队的失败。正所谓不怕强硬的对手，就怕糊涂的队友。在现代医院管理中，理应重视对环节的把控，以保证最大可能地避免因为个人的失误或者违规导致整个医疗行动的失败。