张惠君

[摘要] 目的 观察二甲双胍联合饮食疗法治疗社区糖尿病患者的临床效果。 方法 选取于 2014 年1月～ 2016年1月期间在我院门诊接受治疗的 2 型糖尿病患者200例，根据治疗方法不同分为两组，对照组100例给予二甲双胍治疗，观察组100例患者给予二甲双胍联合饮食疗法治疗，两组患者治疗 3 个月后观察糖脂代谢指标、BMI，并随访 18 个月，对比微血管病变的发生情况。 结果 两组患者所观察指标治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P均<0.05），观察组患者治疗后血脂指标及BMI等指标明显优于对照组，且比较差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组在降低 FPG、2hPG、HbA1C、FIns、HOMA-IR指标和提高 HOMA-β 临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 饮食治疗以及护理应用于 2 型糖尿病患者中的效果确切，能够改善患者的饮食习惯，能够使患者的血糖生化指标得到显著改善，对控制患者的血糖水平具有重要意义，值得大力推广。

[关键词] 二甲双胍；饮食疗法 糖尿病；微血管病变

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-52-04

Clinical effectiveness analysis of metformin diet therapy for diabetes of community

ZHANG Huijun

Shipai Town Community Health Service Center， Guangdong， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of metformin combined with community diabetes diet therapy for diabetes of community. Methods 200 cases of type 2 diabetes cured in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods. 100 patients were divided into control group， and they were treated with metformin treatment. 100 patients were divided into observation group， and they were treated with metformin diet therapy. The lipid metabolism， BMI of the two groups were observed after 3 months of treatment， and follow-up of 18 months， the incidence of microvascular disease were compared. Results There were statistical significance on the treatment indicators of the two groups before the treatment and after the treatment （P<0.05）. The serum lipids and BMI and other parameters of observation group were significantly better than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The effects of reducing FPG， 2hPG， HbA1C， FIns， HOMA-IR index HOMA-β and improving clinical results in observation group were better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The dietary treatment and care in type 2 diabetes patients has exact effect. It can improve the patient's eating habits， and significantly improve the blood sugar in patients with biochemical. It has great significance in control of blood glucose levels. It is worth promoting.

[Key words] Metformin； Power diet； Diabetes； Microangiopathy

糖尿病屬于常见代谢性疾病，以高血糖为主要特征，而高血糖主要原因在于胰岛素分泌缺陷或不足[1]，患者若长期处于高血糖状态则会引发各种组织功能降低，甚至影响身体健康，对工作、学习及生活都会造成不利影响，需加强重视。随着生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年升高。流行病学调查结果显示，我国 18 岁以上成人中糖尿病患病率为11.6%，严重威胁人类的身心健康。糖尿病治疗首要任务在于降低血糖，尽管当前市场上降糖药物较多，但效果并不令人满意[2]。因此，选择合适的降糖药物尤为重要。2 型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。二甲双胍应作为 2 型糖尿病患者的一线用药。饮食治疗是通过调节患者饮食的方式来控制患者的血糖水平，有效地改变了患者不健康的饮食方式，对提高患者生活质量至关重要。本研究对2 型糖尿病患者使用了二甲双胍联合饮食疗法的治疗方案，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1月～2016年1月期间在我院门诊接受治疗的2型糖尿病患者200例，自愿接受本研究并签署知情同意书。入选患者均确诊符合糖尿病诊断标准。排除有严重心、肾、肝等系统功能不全的 2 型糖尿病患者。根据治疗方法不同分为两组，每组 100 例。其中对照组男 58 例，女 42 例，年龄 24～84 岁，平均（47.1±8.9）岁，病程 1～12 年，平均（3.8±1.2）个月，体质量指数（BMI）为（28.9±3.8）kg/m2；观察组男54例，女46例，年龄32～81岁，平均年龄（50.1±13.2）岁，病程 1～12 年，平均（3.5±1.6）个月，BMI 为（28.2±4.1）kg/m2。两组患者年龄、病程、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者门诊收治后采取统一表格记录其一般情况、空腹血糖、糖化血红蛋白、不良反应等指标，均采取二甲双胍（上海北杰集团关东药业有限公司，H22021373）治疗，治疗第 1周剂量为 500mg/d，若血糖控制不佳则第 2周开始增加剂量，直到 1000mg/d，或者第 3周增加剂量到 1500mg/d，二甲双胍均口服处理，于饭后 0.5h 服用，在治疗期间加强饮食控制与日常活动锻炼[3]。观察组患者接受饮食治疗，首先要对患者的病情、血糖水平、进食时间、饮食习惯和喜好等进行全面的了解，然后根据患者的性别、体重、身高、劳动强度以及合并症等情况来为患者制定饮食方案，对患者不健康的饮食方式进行纠正，在总热量中，碳水化合物摄入量的比例应该在 58% ～ 60% 之间，脂肪摄入量的比例应该在 23% ～ 25% 左右，蛋白质摄入量的比例应该在 14% ～ 15% 左右，胆固醇的摄入量应该在 300mg 以内；鼓励患者多食用高膳食纤维食物[4]。

1.3 观察指标

（1）糖脂代谢指标：空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹胰岛素水平（FIns）、胰島 β 细胞功能（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FPG × FIns）/22.5，HOMA-β=20 × FIns/（FPG-3.5）。（2）体质量指数：受试者脱鞋、只穿轻薄的衣服，全身放松，直立在秤底盘的中部测量体质量和身高，BMI=体质量（kg）/ 身高2（m2）。（3）微血管病变：糖尿病肾病检查：采用 24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）检查，参考糖尿病肾病分期诊断标准。糖尿病视网膜病变由眼科医师通过眼底镜检查确诊。采用《糖尿病视网膜病变诊断标准》。

1.4 统计学方法

采用 SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料采用（）的形式表示，应用方差分析或独立样本 t 检验。计数资料采用率（%）表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标及 BMI 的比较

比较两组血脂指标及BMI，发现两组患者所观察指标治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P 均<0.05），观察组患者治疗后血脂指标及BMI等指标明显优于对照组，且比较差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

2.2 两组糖尿病患者治疗前后糖代谢指标比较

两组患者所观察糖代谢指标治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P 均<0.05），治疗后与对照组比较，观察组在降低 FPG、2hPG、HbA1C、FIns、HOMA-IR指标和提高 HOMA-β 临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 微血管并发症比较

随访两组患者 18 个月，观察组发生糖尿病肾病和视网膜病变分别为 2 例和 1 例，对照组发生糖尿病肾病和视网膜病变分别为 10 例和 8 例，差异有统计学意义（χ2=4.397，4.722，P均<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是一种慢性疾病，若不及时进行治疗，会累及人体多个器官。2 型糖尿病的发病率在世界范围内迅速增长，目前全球约有2 亿多人患有2 型糖尿病，在中国患有超糖尿病的人群已经超过6000 万，据估计约有1.2 亿人存在血糖异常[5]。在2 型糖尿病治疗过程中，饮食、运动、药物、教育与血糖监测是糖尿病治疗的“五驾马车”。其中，饮食治疗是糖尿病治疗的基础。通过营养健康指导干预，调整糖尿病患者饮食结构、合理能量配比、增加膳食纤维等方法，直接改善餐前和餐后血糖[6]。进食主食前摄入蔬菜，可显著降低2型糖尿病患者餐后30min及60min血糖和胰岛素水平，平稳餐后血糖。对糖耐量受损患者行营养健康教育，长期坚持营养饮食可降低50%糖尿病患病风险。长期坚持饮食治疗、营养健康指导、运动治疗和糖尿病监测，必要时采取药物治疗，可控制血糖在满意水平[7]。

二甲双胍是一种双胍类口服降糖药物，其临床效果与磺脲类降糖药物基本一致，作用机理在于加强受体和胰岛素结合，或者受体后环节而增强胰岛素介导葡萄糖的利用[8]。从研究来看，其主要优势在于不会对胰岛细胞分泌产生刺激，可降低胰岛素抵抗与减轻体重，当属治疗糖尿病比较有效且安全的药物，得到广泛认可。二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，被许多国家和国际组织制定的糖尿病指南推荐为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临床试验显示：二甲双胍可以使HbAlC下降1%～2%，并可使体质量下降。由于糖尿病的病因、发病机制复杂，单药治疗往往难以使患者血糖控制达标，多种不同机制的降糖药物联合使用，可以有效改善血糖控制，并可避免单种大剂量降糖药物的不良反应[9-11]。

本研究采用二甲双胍联合饮食疗法治疗社区糖尿病，结果显示治疗后患者的空腹血糖、糖化血红蛋白均有明显改善，与治疗前相较差异有统计学意义（P<0.05）；本研究结果与同类研究相似[12]，可见，采取二甲双胍联合饮食疗法治疗老年社区糖尿病患者有不错效果，可明显改善血糖等指标，安全性也较高[13]。

综上所述，科学合理饮食不仅能够提供患者每日所需的营养，同时保持患者血脂、体重、血糖等在良好水平，所以合理饮食对糖尿病治疗具有重要的意义。但是，饮食控制只是对糖尿病患者的治疗基础，若不能很好控制饮食，药物疗效不能得到充分发挥，控制饮食是改善患者血糖的重要途径。所以，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应重视饮食健康管理、运动和药物治疗[14-16]，二甲双胍联合饮食疗法的治疗方式，能够有效提高治疗的安全性和患者的满意度，而且能对患者的餐后血糖进行更好的控制，值得推广和应用。

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