郁清

【摘 要】异常胎位是影响分娩的重要因素，常见的胎位异常是枕后位和枕横位。本文就产程中产妇采用自由体位，使胎头与母体骨盆的适应性达到最优，纠正枕后位和枕横位，以促进产妇顺利分娩，提高母婴生命健康。

【关键词】体位；枕后位；枕横位

影响难产因素很多，胎位异常是重要的因素，临床常见胎位异常是枕后位和枕横位。分娩过程中如处理不当，则可增加母婴并发症发生的风险[1]。产时自由体位是WHO 在《正常分娩监护实用手册》中提出的，是转变分娩模式的重要措施之一[2]。因此，尽早发现胎头位置异常，根据胎方位行特殊体位指导，对提高孕妇分娩质量至关重要。临床工作者不断探索，对诊断为枕后位、枕横位的产妇在产程中指导应用特殊体位使其矫正胎方位，取得一定的进展。

1 体位改变影响胎方位的机制

胎儿生存在周围是羊水的环境，羊水是推动胎儿活动的主要因素[3]。由于胎儿重力和羊水浮力影响，可以使胎儿绕本身的轴做旋转运动[4]。孕妇通过自由体位，借助羊水的推动作用，胎儿自身重力牵引，从而达到异常胎位的改变。由此可见，胎位改变主要是通过自由体位改变，让子宫收缩力、胎儿重力、羊水浮力三者结合作用。产程中应用体位护理，随着规律宫缩，胎方位会朝着最有利的枕前位方向放置[5]。国内的大多数研究也认为特殊体位护理能将枕横位、枕后位矫正至枕前位，提高产妇分娩质量，降低剖宫产率[6]。

2 不同体位纠正胎头位置异常

新产程运用于产程管理中，产科医务人员对自由体位是否纠正异常胎位越来越重视。第二产程指导产妇使用腹压时，更多的医务人员，指导产妇采用半坐卧、站位、膝胸卧位等，尽量是产妇在舒适的体位中结束分娩。因此，增加产妇自然分娩的信心，促进母婴安全。目前，国内外学者对膝胸卧位，俯卧位，跪位，手膝卧位等体位在纠正枕横位，枕后位方面进行了深入研究，取得一定进展。

2.1 侧俯卧位

临产后或宮口开大3cm，诊断为枕横位或枕后位时，指导产妇向胎儿脊柱同侧侧俯卧待产。通过侧俯卧改变异常胎位：向左侧俯卧，一般用于左枕后，向右侧俯卧，纠正右枕后。具体做法：产妇处于侧俯卧，双腿放置枕头，抬高产妇臀部。其原理主要是通过改变对侧卧位，促进胎儿枕部向前旋转，使胎儿旋转的阻力减少，帮助胎头下降。邹虹霞[7]对112例枕后位、枕横位患者进行不同的分娩前体位指导。调查结果显示，73.2%产妇通过侧卧位达到纠正异常胎位，差异具有显著性，89.3%产妇自然分娩高于对照组。究其原因，通过胎儿胎背的重力、羊水浮力、子宫收缩力共同作用，使得胎头向枕前位改变，进而使胎头更易进入骨盆。在在产程中合理指导孕妇行同侧侧俯卧位可有效矫正枕后位和枕横位，并提高自然分娩率，有一定的临床疗效。

2.2 膝胸卧位

膝胸卧位常见是右侧膝胸卧位、左侧膝胸卧位。右侧膝胸卧位主要是纠正枕左横位，左侧膝胸卧位主要是纠正枕右横位。林翠红[8]对140例活跃期持续性枕横、枕后位产妇进行了胎背对侧的膝胸卧位和常规方式待产的随机对照试验。结果显示：实验组产妇取与胎背对侧的膝胸卧位，通过体位改变，总产程明显短于未进行自由体位的产妇，第二产程时间短于传统待产的时间。实验组经阴道分娩的产妇明显高于对照组。两组在剖宫产率上存在明显差异性。宫口开至6cm，产妇采用膝胸卧位，使胎儿背部随着重力和浮力的作用下前移，转为枕前位，从而减少胎头俯屈不良发生。Shearer E[8]等的临床研究表明，对侧膝胸卧位是纠正枕横位和枕后位胎头内旋转的最佳姿势。因此，采取与胎背对侧的膝胸卧位能够有效的矫正孕妇枕横、枕后位，降低剖宫产率，提高产妇分娩质量，具有较高的临床应用和推广价值。

2.3 跪式位

跪式位主要是指导产妇双膝跪在地上，双手支撑分娩球或床，腹部及腰部下垂，臀部及背部上抬，不断摇摆身体，从而达到纠正异常胎位。跪式分娩主要是通过孕妇自身重力，使得胎头背部转向腹壁，增加出口横径，使胎儿更易自然娩出。同时，枕横位、枕后位产妇进行跪式，站立位结合待产与传统仰卧位待产的随机对照试验表明，跪式，站立位结合待产将抬头转为枕前位的成功率较传统式高，剖宫产率降低。宫口开全时，产妇采用自由体位，一方面满足产妇的舒适度，减少影响产妇的焦虑情绪，尽量使产妇在安全环境进行跪位、坐位、蹲位，从而达到枕后位向枕前位转移。由此可见，在产程中采用跪式待产是纠正枕后位的有效方法，利于分娩机转的完成，值得推广。

2.4 手膝位

手膝位：产妇放置瑜伽垫上，双腿跪枕头上。身体前倾，双手掌放置瑜伽垫上，通过手膝位，增加胎儿在宫腔活动幅度，减少胎头刺激，减少产妇背部的酸胀感，有利于枕后位转向枕前位。手膝位一方面增加产妇的舒适度，一方面促进产程进展，进而促进自然分娩。国内学者重视自由体位的临床研究，自由体位能够有效纠正异常胎位，减少胎头对腰骶部的刺激，增加产妇分娩的信心，减少产钳助产、剖宫产率。

2.5 其他

产妇根据个人爱好选择自由体位“坐位、趴位、蹲位”。只有减少产程时间，产妇疼痛时间相应减少。同时， 产房中放置分娩球、座椅等支持工具，配合使用Lamaze呼吸法，以及导乐或家人陪伴待产等，增加了舒适感和被尊重感，稳定情绪，分散注意力，有利于分娩的顺利进行。蹲位、坐位减少胎儿对股主动脉压迫，增加胎儿血液供给，减少产妇的下腔静脉的压迫，进而达到减少疼痛。

3 小结

近年来，随着围产医学的不断发展，人们对自然分娩的意识不断加强，对分娩质量的要求不断提高。在产程观察中，临床助产士能及时辨识胎头位置异常，尤其是对枕后位和枕横位的辨别，并对产妇进行适宜的体位指导显得尤为重要，一定程度上可显著提高分娩质量，提高母婴生命质量。大量研究表明，产程中改变孕妇体位纠正异常胎位，效果显著。由此可见，产妇选择不同体位的用力，能够增加产妇的舒适度，促进优质护理开展，促进母婴安全，值得广泛应用于临床治疗中。

【参考文献】

[1]Ahmad A，Webb SS，Early B.The association between fetal positionat the onset of labor and mode of delivery：a prospective cohortstudy[J].Ul～asound Obstet Gynecol，2013，8（5）：159-161.

[2]樊蓉.自由体位在第一产程中的应用[J].医学信息（上旬刊），2011，24（2）：933-934.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2014：197-207.

[4]曹敏.产妇体位干预矫正胎儿枕后位的临床应用[J].中外健康文摘，2011，08（38）.

[5]尹志芳.两种不同体位纠正持续性枕后位对促进产妇自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（4）：613-614.

[6]张昌清，李曼，吕春华.分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的临床观察[J].山西医药杂志：下半月，2013，（3）；297-298.

[7]林翠红.特殊体位护理在矫正产妇活跃期持续性枕横枕后位中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10），10-12.

[8]Shearer E.Occipitoposterior position in labor[J].Birth，2009，33（2）：169.

[责任编辑：朱丽娜]