赵志强， 彭止戈

《请您诊断》病例119答案：精囊腺神经鞘瘤

赵志强， 彭止戈

精囊腺； 神经鞘瘤； 体层摄影术，X线计算机

图1 超声检查示膀胱后方、前列腺左上方见大小约4.2cm×4.2cm的低回声区，边界尚清，形态尚规则(箭)。 图2 CT增强扫描动脉期示精囊腺左份外生性肿块呈均匀轻度强化(箭)。 图3 CT增强扫描静脉期示精囊腺左份肿块进一步强化(箭)。图4 镜下病理示左侧精囊腺神经鞘瘤(HE染色，×10)。

病例资料 患者，男，52岁，已婚，因发现右耳垂包块3年在本院行耳部手术，病理诊断为表皮样囊肿，而后经泌尿外科会诊以“精囊腺肿瘤”转入泌尿外科进行诊疗。患者曾于入院前1年行超声检查，发现前列腺内见大小约2.0 cm×1.7 cm的无回声区，未接受任何治疗。本次入院行超声检查显示：膀胱后方、前列腺左上方见大小约4.2 cm×4.2 cm的低回声区，边界尚清，形态尚规则；CDFI提示低回声区内及周边无确切血流信号(图1)；超声诊断为膀胱后方、前列腺左上方异常回声。术前IVP检查提示未见明显异常。腹部CT扫描显示：精囊腺左份外生性肿块，最大面积约4.0 cm×4.0 cm，其内密度较均匀，病灶大部分凸出精囊腺外，与膀胱分界较清；增强扫描动脉期见病灶呈均匀轻度强化(图2)，静脉期呈进一步强化(图3)。行腹腔镜下左侧精囊肿瘤切除+精囊部分切除+左侧输尿管松解术，术中见：腹腔内未见肠管粘连，膀胱直肠凹陷左侧、腹膜外、左侧输尿管下段内侧、左侧精囊腺上方见大小约4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm的肿块，外与输精管相连，下与精囊腺相连，周围分界清楚。术后病理诊断为：左侧精囊腺神经鞘瘤(图4)。

讨论 神经鞘瘤起源于神经鞘的Schwann细胞，常发生在头颈、上下肢屈侧、纵隔以及腹膜后。病理上，神经鞘瘤主要由Antoni A区和Antoni B区组成[1]。Antoni A区细胞排列紧密，呈漩涡或洋葱皮样结构。Antoni B区细胞排列疏松而零乱，多空泡或水样液体，形成微囊或较大的囊腔。神经鞘瘤多无明显的临床症状，只有当肿瘤压迫或侵及周围组织时才会产生相关症状，本例为超声检查时偶然发现。

神经鞘瘤发生于腹膜后常见[2]，发生于泌尿生殖系统较少见，而发生于精囊腺更为罕见，目前全世界仅有几例报道，国内仅见韩平等[3]的1例报道。本例患者入院前1年超声提示为前列腺内大小约2.0 cm×1.7 cm的囊性占位；而1年后手术及病理提示肿块大小约为原来的2倍，且肿块由囊性转变为实性。本例术前腹部CT扫描显示左侧精囊腺外生性实性、稍高密度病灶，其密度较均匀，无囊变区；增强动脉期病灶呈轻-中等程度强化，静脉期呈进一步强化。分析其原因：可能与病灶内含较多Antoni A区细胞，含较少或不含Antoni B区细胞有关。唐正严等[4]报道的泌尿系神经鞘瘤多为实性、稍高密度，且多呈渐进性强化，与本例表现相符。韩平等[3]报道的精囊腺神经鞘瘤于CT平扫呈稍低密度，但无囊变，强化亦呈渐进性强化，亦同本例表现相仿。由此得出，泌尿系神经鞘瘤以实性为主，与头颈部、脊柱旁神经鞘瘤易坏死囊变有明显区别；另外，实性以渐进性强化为主，而易囊变病灶以明显强化为主，且强化时间较长。

对于恶性神经鞘瘤，CT可术前评价局部受侵的程度及范围，为手术方式的选择提供帮助。泌尿生殖系神经鞘瘤的治疗以手术切除为主，应彻底切除肿瘤并尽可能保留周围正常组织，一旦术前发现局部浸润及远处转移，应扩大手术范围，并可辅助放化疗。

综上，当泌尿生殖系统发现实性的、CT增强呈渐进性强化的占位性病变时，应将神经鞘瘤纳入考虑范围。

[1] Wippold FJ 2nd,Lubner M,Perrin RJ,et al.Neuropathology for the neuroradiologist:Antoni A and Antoni B tissue patterns[J].AJNR,2007,28(9):1633-1638.

[2] 吴建明,周建军,马周鹏,等.原发腹膜后恶性神经鞘瘤的MSCT表现及其病理基础[J].放射学实践，2010，2(6)：673-676.

[3] 韩平,魏强,杨宇如.精囊腺神经鞘瘤一例[J].中华医学杂志,2007,87(4)：270.

[4] 唐正严,丁见,祖雄兵.泌尿生殖系神经鞘瘤[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(5):358-359.

643000 四川，自贡市第一人民医院放射科

赵志强(1985-)，男，山西临汾人，住院医师，主要从事CT与MRI诊断工作。

R737.23； R814.42

D

1000-0313(2017)02-0199-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.026

2016-08-28

2016-10-18)