郭小皖， 陈英敏， 刘阳

·病例报道·

肺原发性小B细胞型非霍奇金淋巴瘤一例

郭小皖， 陈英敏， 刘阳

淋巴瘤，非霍奇金； 肺不张； 体层摄影术，X线计算机； 病理学

细胞丰富，弥漫分布，细胞较小，淋巴细胞大，形态呈现一致性，细胞核呈椭圆形，部分扭曲变形，可见核分裂象(HE染色，×400)。 图5 免疫组化示肿瘤细胞为单克隆性B细胞增生，CD20抗体弥漫性表达于肿瘤细胞的胞膜(SP染色，×400)。

图1 胸部CT平扫示双肺下叶前基底段对称性软组织团块(箭)，伴双肺下叶前基底段支气管狭窄、闭塞，左侧少量胸腔积液(箭头)。 图2 胸部CT增强示左侧胸腔外引流术后，双肺下叶前基底段对称性软组织团块呈较均匀中度强化(箭)。 图3 冠状面重组(CT增强)示：病灶沿双肺下叶支气管血管束对称性分布(箭)。 图4 镜下病理示肿瘤

病例资料 患者，女，83岁，胸闷气短、咳嗽、咳痰2周，无发热史。患者安静休息时无明显不适，平地行走约50米后即出现胸闷、喘息，伴咳嗽，咳嗽以阵发性干咳为主，夜间较重，偶见白色粘痰咳出，自服“甘草片”后咳嗽症状有所减轻。1周前于当地医院行胸部X线平片提示：双肺下叶团片状密度增高影，左侧胸腔积液。为进一步诊疗收入我院，入院后给予抗感染治疗并完善相关检查。查体全身未扪及肿大淋巴结。心脏超声提示左心房扩张，主动脉瓣钙化伴少量反流，三尖瓣少量反流，左心室舒张功能减低。女性肿瘤全项提示CA125升高(约1934U/mL)，其余肿瘤标记物及生化检查未见明显异常。行胸腔穿刺术抽出胸水并外引流，胸水生化结果：渗出液，未见抗酸杆菌及肿瘤细胞。痰培养显示无致病菌生长。胸部CT平扫及增强扫描：双肺下叶前基底段见不规则的软组织密度影，增强呈较均匀中度强化；双肺下叶前基底段支气管变窄、局部闭塞，左侧胸腔积液；双侧胸膜多发结节样增厚(图1～3)。CT诊断：恶性病变可能性大，建议行支气管镜进一步检查。因胸水原因不明，且增长较快，遂转入胸外科行胸腔镜下左肺下叶及左侧胸膜活检并胸膜固定术。病理诊断：(左肺下叶及左侧胸膜结节)非霍奇金淋巴瘤，小B细胞型(图4)。免疫组化：CD20(+++)，CD79a(+++)，CD21(部分+)，CD3(+)，CD43(+)，Ki-67阳性率约30%(图5)。

讨论 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma，NHL)是淋巴组织中相对少见的一种肿瘤，85%来源于B淋巴细胞，15%来源于T淋巴细胞或NK细胞，其中B淋巴细胞以大B细胞多见，小B细胞非常罕见[1]。本例属于小B细胞型NHL。NHL累及肺部后往往无特异性症状，很难与呼吸系统其它疾病相鉴别。NHL常见的临床表现包括咳嗽、胸痛、胸闷、盗汗、纳差、发热、体重减轻等，故易误诊为肺炎、肺结核等常见病。本例患者入院时血清CA125升高，抗炎治疗后4天复查，血CA125值下降(约39.78 U/mL)，考虑到CA125值升高对NHL的诊断没有特异性，最终诊断主要依赖病理与免疫组化。

NHL的影像学表现多样，无特异性，主要可分为以下四型[2,3]：①肿块、结节型：单发或多发，肿块呈类圆形，边界多较清晰，部分可形成空洞[4-6]。此型易与肺癌相混淆。梁勇等[7]报道的1例原发性大B细胞型NHL被误诊为肺癌，最终通过肺穿刺病理活检确诊；②炎症、肺泡型：肿瘤首先侵犯肺间质，继而侵犯肺实质，表现为沿肺血管、支气管分布的斑片状密度增高影，边界模糊,该型与肺感染性病变鉴别困难，抗炎治疗后病变的转归有助于二者的鉴别。③支气管淋巴瘤型：淋巴瘤侵犯支气管内膜，表现为支气管管腔狭窄、闭塞，肺段、肺叶的阻塞性炎症或不张，该型少见，本例属于此型。④粟粒性血液播散型：Srinivasan等[8]报道的1例弥漫性大B细胞NHL表现为双肺散在、多发粟粒结节，抗结核治疗效果不佳，活检证实并规范化化疗后效果良好，复查胸片未见异常病灶。

本例NHL需与以下病变进行鉴别：①原位腺癌：弥漫型腺癌组织常累及肺的数叶或两肺，表现为肺段或肺叶的实变，边缘模糊，常伴含气支气管征象，二者鉴别需进行穿刺活检。②转移瘤：原发灶的发现对疾病诊断有帮助。③机化性肺炎：肺实质及肺间质的纤维化和炎性细胞浸润，沿支气管血管束浸润及沿胸膜呈带状阴影对机化性肺炎的定性诊断有帮助。

综上所述，原发性NHL是一种少见疾病，有多种组织学亚型，影像学表现多样，特异性差，影像诊断必须密切结合临床，当肺内出现对称性实变、多发结节、支气管血管型或淋巴管型病变时，应考虑该病的可能，尤其是合并肺外表现时。

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0500512 石家庄，河北省人民医院医学影像科

郭小皖(1987-)，女，四川德阳人，硕士研究生，住院医师，主要从事体部MRI、CT诊断工作。

R814.42; R733.4

D

1000-0313(2017)02-0193-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.023

2016-04-04

2016-06-24)