李嘉家， 黄莹， 朱露林

·病例报道·

胃壁静脉血管瘤一例

李嘉家， 黄莹， 朱露林

静脉血管瘤； 发育性静脉异常； 玻璃样变； 体层摄影术，X线计算机； 病理学

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[3] 王秀玲，张宗军，朱宗明，等．脑静脉畸形的CT和MRI诊断和评价[J]．医学研究生学报，2008，21(9):937-941.

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362000 福建，泉州解放军180医院放射科

李嘉家(1985-)，男，湖南人，硕士研究生，住院医师，主要从事腹部诊断工作。

R543.6; R814.42

D

1000-0313(2017)02-0190-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.021

图1 CT平扫示病灶呈多房囊性密度，内可见分隔(箭)。 图2 CT增强动脉期示病灶囊壁及分隔强化(箭)。 图3 CT增强门脉期示病灶囊壁及分隔强化(箭)，强化程度未见明显减退。 图4 CT平扫示病灶最大截面，内可见囊性密度及絮状实性稍高密度(箭)。 图5 CT增强门脉期示絮状实性成分未见明显强化(箭)。 图6 镜下病理示肿瘤组织由不规则囊性扩张的厚壁血管构成，部分管壁纤维化、玻璃样变性，可见混合性血栓形成(HE染色，×100)。

2016-04-29

2016-06-20)

病例资料 患者，女，27岁，数天前无明显诱因出现上腹胀痛，呈阵发性，无其他消化系统及泌尿系统症状。查体：右中上腹可触及一包块，质韧，边界清，活动性差，无触痛。实验室检查：血常规、尿常规、AFP、CEA、HCG均正常。超声：右中上腹探及以囊性为主的混合性回声区，大小为9.2 cm×4.6 cm×9.4 cm，边界清；CDFI示回声区周边及内部彩色血流信号。CT检查：平扫示右中上腹多房囊实性混杂密度影，最大者大小约6.8 cm×8.6 cm，CT值30～58 HU，病灶内部密度欠均匀，可见分隔及絮状实性成分，病灶与胰头部分界欠清，邻近肠管受推压、移位；增强扫描显示病灶囊壁及分隔轻度强化，絮状实性稍高密度未见明显强化(图1～5)。术中所见：肿瘤位于胃窦部大弯侧，自胃壁呈外生型向腹腔生长，大小约10 cm×10 cm×8 cm，呈椭圆形，质中，边界尚清；侵犯横结肠系膜、胰腺背膜及部分胰腺组织，与横结肠系膜形成粘连带；肿瘤切开呈多房囊性，流出大量暗红色液体后，仅剩囊壁及少许内容物。镜下病理示肿瘤组织由不规则囊性扩张的厚壁血管构成，部分管壁纤维化玻璃样变性，可见混合性血栓形成(图6)。病理诊断：胃壁静脉性血管瘤伴局部血栓形成。

讨论 静脉血管瘤(venous angioma，VA)又称发育性静脉异常，是血管畸形的一种。VA通常无任何临床症状，发生机制尚不清楚，有学者[1]认为VA系胚胎发育中，颅脑静脉局部扩张、变形，进而形成的异常血管团；亦有学者[2]认为VA的扩张及曲张为后天，与静脉出口梗阻有关。VA由一群不规则的静脉组成,血管壁由一层纤维组织衬托及一层扁平内皮细胞构成,缺乏大量平滑肌及弹力纤维,扩张的血管内有时可见血栓,血管壁可增厚及玻璃样变[2]。VA发生部位以脑部多见[3，4]，其他部位罕见，如甲状腺、椎体、肾脏[5]等。VA缺乏典型的影像学特征。本例VA起源于胃壁，部位极为罕见；CT平扫示病灶范围较大，呈多房囊实性占位，囊性成分占大部分，其多房之间分隔厚薄尚均匀；增强扫描示病灶囊壁及分隔呈渐进性强化，静脉期强化明显，病灶絮状实性成分未见明显强化；病灶边界清，周围组织呈推移表现；依据病理结果，笔者推测本例CT上显示的囊壁及分隔应为血管壁，而无明显强化的絮状实性成分为血栓。