杜煜， 时高峰， 王亚宁， 王琦， 齐晓辉

·腹部影像学·

脾硬化性血管瘤样结节性转化的CT表现并文献复习

杜煜， 时高峰， 王亚宁， 王琦， 齐晓辉

目的：探讨脾硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的CT诊断价值。方法：回顾性分析16例经手术病理证实的SANT的CT平扫及多期增强扫描表现。结果：①CT平扫：16例均表现为脾脏内单发的、类圆形低密度病变，边界清晰；边缘无分叶2例(2/16，占12.5%)，浅分叶14例(14/16，占87.5%)；5例周围见假包膜形成(5/16，占31.3%)；16例病灶内均未见坏死及囊变区。②CT增强扫描：9例动脉期、静脉期边缘及分隔见轻度强化，病变内可见无强化的低密度区(9/16，占56.3%)，7例见逐渐向心性充填的“轮辐样”强化影(7/16，占43.8%)；10例延迟扫描可见对比剂逐渐向病变中心填充(10/16，占62.5%)；11例病变中心区域可见不强化的裂隙样低密度区(11/16，占68.8%)，7例周围正常血管影可见受压移位或变形(7/16，占43.8%)。结论：SANT的CT表现具有一定的特征性，有助于术前诊断。

硬化性血管瘤样结节性转化； 脾脏； 体层摄影术，X线计算机

脾硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation，SANT)是一种较为少见的脾脏肿瘤，约10年前才被国内外学者所认识，其相关的影像学文献非常少见[1]。本文通过对SANT的CT表现及其与病理结果的相关联系进行回顾性分析，同时结合以往文献，旨在提高对SANT的影像学认识，以期为临床诊疗提供更多有价值的信息。

材料与方法

1.临床资料

搜集2011年5月～2015年11月于我院就诊的16例SANT患者的临床资料。16例患者中，男5例，女11例；年龄28～55岁，中位年龄42岁。临床表现：腹部隐痛不适等症状4例，无明显症状、于体检时偶然发现12例。所有患者术前均行CT平扫及增强扫描。16例SANT均行全麻下脾脏切除术并取得病理结果。

2.CT检查方法

所有CT检查均在第二代双源CT(Somatom Definition Flash,Siemens,Germany)上完成。患者仰卧位，扫描定位像后行上腹部CT平扫及增强扫描；扫描范围从膈顶至脾脏下缘水平。使用高压注射器经肘前静脉注射非离子型对比剂(碘海醇，300 mg I/mL，剂量1.5 mL/kg，流率3 mL/s)，注射开始后，利用自动触发软件，设定腹主动脉CT值达100 HU后自动触发并延迟5 s行动脉期扫描，动脉期扫描结束后延迟40 s行门静脉期扫描，根据病变强化情况行3～5 min延迟扫描。具体扫描参数：管电压为120 kV，同时使用自动mAs技术(CARE DOSE 4D)，参考管电流为250 mAs(机器设定值)，探测器宽度0.6 mm×64，球管旋转时间0.5 s，螺距0.6，矩阵512×512，采用软组织算法(B 20)，重建层厚及层间隔均为1.0 mm。

图1 女，45岁，SANT。a) CT平扫示脾脏近脾门区类圆形稍低密度影，边缘尚清，病变内见点状钙化影(箭)； b) CT增强动脉期示病变呈分隔样轻度不均匀强化(箭)； c) CT增强静脉期示病变内的分隔及病变边缘部分持续强化(箭)； d) CT增强延时扫描示病变持续强化，大部分呈等密度改变(箭)。 图2 女，52岁，SANT。a) CT平扫示脾门区类圆形稍低密度影，边界尚清(箭)； b) CT增强动脉期示病变内可见分隔样强化(箭)； c) CT增强静脉期示病变内的分隔及病变边缘均强化(箭)； d) CT增强延迟扫描示病变持续强化，强化不均匀(箭)； e) 镜下病理示病变内裂隙状、窦状及不规则形的血管样腔隙(HE染色，×40)。

3.图像分析

扫描获得的所有图像均传输至工作站进行分析处理，观察轴位图像的同时结合MPR、MIP等三维后处理技术，以便对病变进行更为全面的评估。由2名从事影像诊断工作10年以上的医师对所有CT图像进行分析评估,共同讨论并确认诊断结果。观察内容包括：病变的数目、形态、大小、边缘情况以及是否有包膜；以周围正常脾脏实质为参照，观察并测量病变平扫、动态增强扫描各期的CT值及强化特点；病变内是否有出血、钙化、囊变及坏死等。

结 果

1.CT平扫

16例SANT均表现为脾脏内单发的、类圆形、低或稍低密度病变，直径2.5～7.0 cm，中位值为4.9 cm。病变边界均清晰，边缘无分叶2例(2/16，占12.5%)，浅分叶14例(14/16，占87.5%)。5例周围见假包膜形成(5/16，占31.3%)。16例病灶内均未见坏死及囊变区，4例病灶内见点状、小片状高密度影(4/16，占25.0%)。病变平扫CT值为(30.5±8.7) HU。

2.CT增强扫描

9例动脉期、静脉期病变边缘及分隔可见轻度强化(图1、2)，病变内可见无强化的低密度区(9/16，占56.3%)；7例动脉期、静脉期见逐渐向心性充填的“轮辐样”强化影(7/16，占43.7%)。10例延迟扫描可见对比剂逐渐向病变中心填充，病变密度逐渐均匀且与周围正常脾脏组织密度相接近(10/16，占62.5%)；11例延迟扫描病变中心区域可见不强化的裂隙样低密度区(11/16，占68.8%)。7例周围正常血管影可见受压移位或变形(7/16，占43.8%)。病变动脉期、静脉期和延迟期的CT值分别为(45.6±9.8)、(58.3±11.2)和(59.7±13.5) HU。

3.手术及术后随访

16例患者中，11例行全麻下剖腹探查+脾脏切除术，5例行全麻下腹腔镜脾脏切除术；手术均顺利完成，患者术后病情平稳，恢复良好且顺利出院。

16例患者中，12例随访6～12个月，未发现病变复发或转移征象；4例为近3个月内进行手术者，尚未取得随访结果。

讨 论

脾硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)是一种极少见的脾脏肿瘤。本病首先由Martel等在2004年提出、用于描述一组形态不同的脾脏血管性病变[2]。SANT是一种良性的、非肿瘤性的血管性病变，可通过外科手术切除。据文献报道[3]，SANT的病变体积可能会随着时间的推移而增大。

SANT的发病机制尚未完全明确。Martel等认为SANT可能是各种脾损伤的终末期病变，其中包括炎性假瘤；亦有学者提出SANT可能与EB病毒感染有关。SANT中出现了非肿瘤性间质增殖，导致较大面积的流出小血管中断，引起近端血管束出现结节性或增生性改变。有丝分裂较为常见，而坏死、闭塞性静脉炎，肉芽肿和滤泡树突状细胞增殖一般不易观察[4]。由于SANT起源于脾脏红髓，其亦被认为是一种特殊类型的脾错构瘤。

Lim等[3]的报道中，SANT患者的平均年龄为53.7岁(22～74岁)，女性较多见，男女发病率为1:2。嵇学仙等[5]报道称SANT患者的脾脏体积正常或稍增大，平均重量为386 g (68～1425 g)，病变直径一般为3～17 cm。大多数患者无明显症状，脾脏肿块往往是在剖腹手术或影像检查中偶然发现。少数患者(约16%)可出现腹部不适或腹痛等症状。部分患者可出现脾脏增大、白细胞及丙种球蛋白增多、血沉加快[6]。到目前为止，经手术切除的患者，尚未发现复发的报道。

SANT大体病理表现较为独特。病变一般为单发，表现为位于脾脏红髓的、界限清晰的、无包膜的结节或肿块，常呈类圆形，病变无囊变及坏死；病变中心为致密的纤维组织形成的星芒状瘢痕，呈灰白色；周边组织为血管瘤样结节，一般为多个[7]。

本组16例SANT的CT平扫表现为边界清楚的低密度区，边缘无分叶2例，浅分叶14例。无分叶及浅分叶均提示病变生长较为缓慢，呈良性倾向。本组病变密度不均匀，少数病变(4/16，占25.0%)内可见点状、片状高密度影，为病变内的钙化或出血所致；5例(5/16，占31.3%)可见假包膜形成，推测可能为生长缓慢的病变压迫周围正常脾实质而形成；所有病变内均未见坏死及囊变区。有研究认为假包膜的形成可能有助于该病的诊断。本组9例SANT于增强动脉期及静脉期均可见病变边缘及分隔轻度强化(9/16，占56.3%)；延迟扫描病变呈均匀强化，与周围正常脾脏组织相比，呈等密度改变。增强扫描延迟期病变中心部分仍呈低密度的区域(本组11例)，一般认为是纤维瘢痕组织和含铁血黄素。SANT的影像特征是中央星芒状低密度瘢痕。本组中部分患者出现“轮辐征”(7/16，占43.8%)，该征象是一种较为特异性的诊断征象，但并非所有患者都能观察到[8]。

SANT的鉴别诊断包括脾脏血管瘤、炎性假瘤、错构瘤等[9，10]。脾脏血管瘤较为常见，也是一种良性肿瘤，增强扫描可出现延迟强化，强化方式与SANT非常相似，亦可出现向心性逐渐强化，但无“轮辐征”，且强化程度较SANT高。脾脏炎性假瘤有包膜，动脉期病变强化不明显或轻度强化；而部分SANT亦有假包膜，但动脉期病变边缘呈结节样强化。脾脏错构瘤较为罕见，病变内可见脂肪或钙化，增强扫描病变强化形式多样，延迟扫描病变可见更均匀的持续强化，强化程度高于周围正常脾脏实质。

本文的不足之处：①由于SANT较为罕见，因此本文样本量相对较少；②由于对SANT的影像学表现认识不足，因此缺乏进一步的MRI数据作为对照，根据文献报道[11]，SANT在MRI反相位上信号增高(病变内出血导致铁质沉积)，而在T2WI上，病变外周及中心均为低信号；MRI强化特点与CT相近，但MRI对于不强化的纤维瘢痕组织的显示能力明显高于CT[12]。

SANT在临床上缺乏特异性，临床和影像科医生对本病的认识有限。SANT是一种较为少见的脾脏良性病变，熟悉其影像学表现有助于术前诊断，其确诊仍依赖于病理学检查。

[1] 颜红柱，李维卿，刘慧敏，等.脾硬化性血管瘤样结节性转化6例临床病理分型[J].诊断病理学杂志，2013，10(20)：593-595,599.

[2] Murthy V，Miller B，Nikolousis EM，et al.Sclerosingangiomatoid nodular transformation of thespleen[J].Clin Case Rep，2015，3(10):888-890.

[3] Lim HT，Tan CH，Teo LT，et al.Multimodality imaging of splenic sclerosingangiomatoidnodular transformation[J].Singapore Med J，2015，56(6):96-99.

[4] 徐吉雄，周芸.脾硬化性血管瘤样结节性转化的影像分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，20(34)：3010-3012.

[5] 嵇学仙，盛陈卓娅.脾脏硬化性血管瘤样结节性转化临床病理分析[J].浙江医学，2012，34(8):84-87.

[6] 巫恒平，仲建全.脾脏硬化性血管瘤样结节性转化CT表现并文献复习[J].海南医学，2014，4(25)：589-590.

[7] 杨旦君，谭延斌，钱姿桦，等.脾脏硬化性血管瘤样结节性转化的MRI表现[J].临床放射学杂志，2015，34(4):572-576.

[8] Wang HL，Li KW,Wang J.Sclerosingangiomatoid nodular transformation of the spleen:report offive cases and review of literature[J].Chin Med J (Engl)，2012，125(13):2386-2389.

[9] 汪建华，马小龙，郑建军，等.脾脏错构瘤的CT诊断[J].放射学实践，2011，26(5):504-507.

[10] Lewis RB，Lattin GE Jr，Nanddedkar M，et al.Sclerosingangiomatoid nodular transformation of the spleen:CT and MRI features with pathologic correlation[J].AJR，2013，200(4):W353-W360.

[11] Mohr Z，Klippel S，Spiethoff A，et al.Laparoscopic splenectomy for sclero sing angiomatoid nodular transformation[J].Chirurg，2011，82(8):714- 718.

[12] 丁莺，曾蒙苏，饶圣祥，等.脾脏窦岸细胞血管瘤的MRI表现及与病理对照分析[J].放射学实践，2012，7(27)：761-764.

CT features of sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen and literature review

DU Yu，SHI Gao-feng，WANG Ya-ning，et al.

Department of Radiology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China

Objective:To analyze the CT features of sclerosing angiomatoid nodular transformation (SANT) of the spleen.Methods:Totally 16 patients with histopathologically proven SANT were enrolled in this retrospective study.All patients underwent non-enhanced and dynamic contrast-enhanced CT scans.Results: ①Non-enhanced CT:solitary lesion was seen in all 16 patients.The lesions were well-defined and hypodense.14 cases were slightly lobulated (14/16,87.5%) and 2 cases were non-lobulated (2/16,12.5%).Pseudocapsule was observed in 5 cases (5/16,31.3%).There was no evidence of necrosis and cystic degeneration in all lesions.②Dynamic contrast-enhanced CT:peripheral and septate enhancements were seen in 9 cases (9/16，56.3%) in arterial and venous phases.Spoke-wheel shaped enhancement was seen in 7 cases (7/16,43.8%).10 cases showed centripetal enhancement (10/16,62.5%);a hypointense stellate fibrous central scar was observed in 11 cases (11/16,68.8%).Adjacent vessels were compressed and displaced in 7 cases (7/16,43.8%).Conclusion:SANT has certain characteristics on CT,and will be helpful for the presurgical diagnosis.

Sclerosing angiomatoid nodular transformation; Spleen; Tomography，X-ray computed

050011 石家庄，河北医科大学第四医院CT室

杜煜(1976-)，男，河北邢台人，硕士，副主任技师，主要从事肿瘤影像学诊断工作。

时高峰，E-mail：gaofengs62@sina.com

R733.2; R814.42

A

1000-0313(2017)02-0171-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.016

2016-03-31

2016-06-14)