崔恩铭， 龙晚生， 李卓永， 罗学毛， 兰勇， 黄列彬， 胡茂清

·腹部影像学·

加大翻转角对缩短Gd-EOB-DTPA肝胆期延迟时间的可行性研究

崔恩铭， 龙晚生， 李卓永， 罗学毛， 兰勇， 黄列彬， 胡茂清

目的：探讨加大翻转角(FA)扫描对缩短钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)肝胆期延迟时间的可行性。方法：对71例患者(共107个病灶)分别行延迟10 min FA20°和FA30°、延迟20 min FA10°Gd-EOB-DTPA肝胆期成像，计算并比较3组扫描方式的肝信噪比(SNR肝)、病灶信噪比(SNR病灶)、肝-病灶比值(LLR)、胆道-同层脊柱旁肌肉比值(BMR)。由2名放射诊断医师对所有图像进行独立判定，对比分析3组扫描的肝内病灶检出率。 结果：10 min FA30°组的LLR高于10 min FA20°组和20 min FA10°组(P均<0.05)，但其SNR肝、SNR病灶明显低于10 min FA20°组和20 min FA10°组(P均<0.001)；20 min FA10°组的BMR明显高于10 min FA30°组和10 min FA20°组(P均<0.001)；10 min FA20°组和20 min FA10°组组间LLR、SNR肝、SNR病灶均无统计学差异(P均>0.05)。3组扫描方式的总病灶检出率、不同大小的病灶检出率均无统计学差异(P均>0.05)。结论：10 min FA20°扫描组的SNR及病灶检出率与20 min FA10°扫描组相似，10 min FA20°能替代20 min FA10°从而缩短Gd-EOB-DTPA肝胆期延迟时间，但10 min FA20°扫描显示胆道能力有限。

翻转角； 钆塞酸二钠； 磁共振成像； 可行性研究

钆塞酸二钠(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA)是一种广泛应用于临床的肝特异性双相对比剂，由于该对比剂在注射后20 min左右达到平衡期[1，2]，因此其使用说明及以往的研究中多以延迟20 min作为肝胆期成像时间点[3-5]。肝胆期成像通常采用翻转角(flip angle，FA)为10°～15°[6]的三维容积内插快速扰相梯度回波序列，而近期多项研究[7-9]表明大FA扫描能提高肝脏及肝内病灶的对比度从而提高Gd-EOB-DTPA检查的诊断效能，因此本文拟探讨加大FA扫描对缩短Gd-EOB-DTPA肝胆期延迟时间的可行性。

材料与方法

1.一般资料

搜集我院行Gd-EOB-DTPA肝脏增强扫描的患者74例，因严重呼吸伪影排除2例，未能完成检查排除1例，余71例纳入本研究。71例患者中，男48例，女23例，年龄29～73岁，平均(52.79±11.36)岁。本组病例共检出107个病灶，包括转移癌45个、肝细胞肝癌10个、胆管细胞癌3个、再生结节13个、血管瘤9个、囊肿27个；病灶最大径为7～78 mm，平均(16.14±6.9) mm。

表1 不同FA扫描组的SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR对比情况

2.检查方法及相关参数

采用Philips Achieva 1.5T磁共振扫描仪，体部线圈，腹部放置呼吸抑制板，患者仰卧，平静呼吸。所有患者均行常规横轴面T1WI、T2WI、T1WI in/out phase(双回波化学位移成像)、DWI(b值取0、50、600 s/mm2)。

Gd-EOB-DTPA (Primovist，Bayer Schering)采用静脉团注，注射剂量为0.1 mL/kg (0.025 mmol/kg)，注射流率为1.0 mL/s，于注射对比剂后延迟10 min行FA 20°、FA 30°肝胆期成像，延迟20 min行FA 10°肝胆期成像。肝胆期扫描采用横轴面三维容积内插快速扰相梯度回波序列，TR 3.36 ms，TE 1.62 ms，矩阵240×240，视野350 mm×284 mm，层厚5 mm。

3.图像分析

量化分析:分别在肝脏左右叶、病灶、胆总管、与胆总管同层脊柱旁肌肉放置ROI。肝脏的ROI必须避开血管及其它非正常肝组织，并取平均值作为研究数据。病灶的ROI必须放置在实质部分。其余部位的ROI放置在中心，在符合上述条件的情况下，ROI面积尽可能大。

所有数据由1名有11年腹部MRI诊断经验的医师进行测量、计算，包括信号强度(signal intensity，SI)、标准差(standard deviation，SD)、信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)、肝-病灶比值(liver-to-lesion ratio，LLR)、胆道-同层脊柱旁肌肉比值(bile-to-paravertebral muscle ratio，BMR)，计算公式如下：

SNR肝=SI肝/SD肝

(1)

SNR病灶=SI病灶/SD病灶

(2)

(3)

(4)

图像分析:分别由2名有6年和11年工作经验的腹部MRI诊断医师(A和B)独立对10 min FA 20°、10 min FA30°和20 min FA10°肝胆期图像进行判定，2名医师均未查阅该组病例相关临床及腹部其他MRI序列资料。

4.统计分析

本研究所有统计分析均在SPSS for Windows 14.0分析软件包中完成。SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR在不同FA扫描组间的比较采用方差分析，组内两两比较采用LSD检验。肝内病灶检出率在不同FA扫描组间比较采用卡方检验。P<0.05认为具有统计学差异。2名医师检出率的一致性比较采用Kappa检验，k<0.4为一致性较差，k介于0.4～0.8为一致性较好，k>0.8为一致性极好。

结 果

1.不同FA扫描组的SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR

10 min FA20°、10 min FA30°和20 min FA10°组间方差分析示SNR肝、SNR病灶、BMR、LLR均具有统计学差异(表1)。组内两两比较显示，10 min FA30°组的LLR最高(图1)，与10 min FA20°组和20 min FA10°组的比较均具有统计学差异(P均<0.05)；10 min FA30°组的SNR肝、SNR病灶最低(图2)，与10 min FA20°组和20 min FA10°组的比较均具有显著统计学差异(P均<0.001)；20 min FA10°组的BMR最高，与10 min FA20°组和10 min FA30°组的比较均具有统计学差异(P均<0.001)；10 min FA20°组的SNR肝、SNR病灶均低于20 min FA10°组，而LLR高于20 min FA10°组，但均无统计学差异(P均>0.05)。

2.不同FA扫描组的肝内病灶检出率

2名医师对不同FA扫描组的肝内病灶检出率判定结果经Kappa检验，k均>0.8，提示2名医师的判定结果具有高度一致性。10 min FA20°组的总病灶检出率最高，尤其在细小病灶(最大径<1 cm)的检出优势更明显，但经卡方检验，不同FA扫描组的总病灶检出率、不同大小的病灶检出率均无统计学差异(P均>0.05，表2)。

表2 不同FA扫描组的不同大小肝内病灶检出率比较

注：*采用精确概率计算。

图1 男，56岁，肝S4段肝细胞肝癌，主病灶(箭)及子灶(箭头)。a) 20 min FA10°扫描显示主病灶轮廓模糊，子灶显示不清； b) 10 min FA20°扫描显示主病灶轮廓清晰，子灶显示清楚； c) 10 min FA30°扫描显示主病灶及子灶与肝脏对比度更高，轮廓更清晰。 图2 男，67岁，肝细胞肝癌，S2段病灶(箭)及S8段病灶(箭头)。a) 20 min FA10°扫描显示肝S2及S8段病灶内有坏死； b) 10 min FA20°扫描显示病灶对比度增强，病灶内坏死灶清晰可见； c) 10 min FA30°扫描显示病灶SNR明显下降，病灶内坏死灶显示欠清； d) T2WI显示肝S2和S8段病灶内均有坏死灶。

讨 论

Gd-EOB-DTPA能提高肝内病灶检出率及诊断符合率，并能广泛应用于胆道、肝功能、肿瘤治疗等方面的研究[10-12]。注射Gd-EOB-DTPA后约1 min，肝细胞开始持续摄取对比剂；延迟10 min，肝细胞内已有大量对比剂聚积，其含量可能足以满足临床诊断的需要。此外，大FA扫描能提高肝脏-脾脏、肝脏-门脉、肝脏-病灶的对比度，因此本研究拟探讨加大FA扫描对缩短Gd-EOB-DTPA肝胆期扫描时间点的可行性。

本研究结果显示，10 min FA30°组的LLR高于10 min FA20°组和20 min FA10°组，但其SNR肝、SNR病灶明显低于10 min FA20°组和20 min FA10°组，这说明虽然大FA扫描能明显提高病灶的对比度，但会降低SNR，而低SNR图像容易导致细小病灶的漏诊，尤其是在肝左叶、膈下等区域，因此FA的选择应兼顾两者平衡。Okada等[13]对5°～60°区间共9个大小的FA进行对比分析发现，FA为10°～20°扫描所得图像质量最好，而FA>20°扫描所得T1WI图像质量明显下降，这一结果与本研究类似。本研究亦显示，10 min FA20°组的LLR高于20 min FA10°组，而SNR肝和SNR病灶均低于20 min FA10°组，但差异均无统计学意义，提示10 min FA20°组在提高病灶对比度的同时，SNR无明显下降，可作为首选的肝胆期成像参数。本研究关于胆道的研究结果显示，10 min FA20°组和10 min FA30°组的BMR均明显低于20 min FA10°组，提示延迟10 min时，胆道虽已有对比剂排泄，但其浓度较低，加大FA能增加胆道对比度，但仍不能达到延迟20 min时胆道高对比度的效果。陈国勇等[14]的研究认为，注射Gd-EOB-DTPA后40～60 min为磁共振胆道成像的最佳延迟时间，因此如果患者进行Gd-EOB-DTPA检查的同时，需兼顾胆道病变的诊断时，需谨慎选择10 min FA20°扫描方式。

Haradome等[15]对延迟5、10、15、20 min各时间点的大、小FA的T1WI诊断效能进行研究发现，所有时间点的大FA的T1WI均能提高肝内转移瘤的检出率。本研究结果显示，10 min FA20°组、10 min FA30°组和20 min FA10°组的肝脏病变总检出率无统计学差异，表明10 min FA20°能代替20 min FA10°从而缩短肝胆期的延迟时间。本研究亦显示，对于肝脏细小病灶(<1 cm)的诊断，10 min FA20°、10 min FA30°扫描组优于20 min FA10°扫描组，然而组间比较无统计学差异，提示延迟10 min时肝内对比剂积聚的浓度足以满足诊断的需求，而且大FA扫描对于细小病灶检出的影响比对比剂浓度更重要，但仍需扩大细小病灶的样本量进行更深入的研究。

本研究有以下不足：①10 min FA20°组与10 min FA30°组不能同时扫描，无法避免肝内对比剂浓度变化对本研究结果的影响，但2组扫描间隔时间在40 s内，对比剂浓度变化有限；此外，本研究2组扫描还采用随机顺序进行，尽可能缩小扫描时间偏倚对研究结果的影响。②本研究中的肝内病灶通过综合多种其他检查资料、随访资料等作为最终诊断依据，不是所有病灶均有病理结果，但本研究重点在于肝内病灶的检出率，病理结果对本研究结果影响不大，目前本研究仍在收集病例，以便进一步探索大FA对不同性质病灶诊断的潜在影响。

综上所述，10 min FA20°、10 min FA30°扫描在肝内病灶的检出率与20 min FA10°扫描均无差异，但10 min FA30°扫描会导致图像SNR明显下降，影响病灶细节的显示及细小病灶的检出率，因此10 min FA20°可作为首选的替代扫描方式，从而能在不影响病灶检出率的前提下，缩短Gd-EOB-DTPA肝胆期延迟时间。此外，由于延迟10 min时，胆道内对比剂浓度较低，如需兼顾胆道的显示，应适当延长肝胆期延迟时间。

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The feasibility study of shortening delay time of hepatobiliary phase by increasing flip angle on Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI

CUI En-ming，LONG Wan-sheng，LI Zhuo-yong，et al.

Department of Radiology，Jiangmen Central Hospital，Guangdong 529030，China

Objective：The explore the feasibility of shortening the delay time of hepatobiliary phase by increasing flip angle (FA) on Gd-EOB-DTPA-enhanced MR imaging.Methods：Seventy-one patients with 107 hepatic lesions underwent gadoxetic acid-enhanced MRI with 10min FA 20°,10min 30° and 20min FA 10°.Signal-to-noise ratio of liver (SNRliver),signal-to-noise ratio of lesion (SNRlesion),liver-to-lesion ratio (LLR),bile-to-paravertebral muscle ratio (BMR) were calculated and statistically analyzed in three image groups.Two radiologists independently assessed and compared the detection rate of hepatic lesions between the three groups.Results：LLR in 10min FA 30°group was significantly higher than those in groups 10min FA 20° and 20min FA 10°(P<0.05).SNRliverand SNRlesionin 10min FA 30°groups were much lower than those in 10min FA 20° and 20min FA 10°groups significantly (bothP<0.001).BMR in 20min FA 10°group was significantly higher than those in 10min FA 20°and 10min FA 30° groups (P<0.001).There was no significant difference of LLR,SNRliverand SNRlesionbetween 10min FA 20°and 20min FA 10°groups (P>0.05).Among the three groups,there was no significant difference in the general detection rate of hepatic lesion and the detection rate of different hepatic lesion size (P>0.05).Conclusion：The SNR and detection rate in 10min FA 20°group are similar to those in 20min FA 10°group.10min FA 20°can replace 20min FA 10° and shorten the delay time of hepatobiliary phase,but it has poor ability to assess the bile duct.

Flip angle; Gd-EOB-DTPA； Magnetic resonance imaging； Feasibility studies

529030 广东，江门市中心医院放射科

崔恩铭(1981-)，男，重庆人，硕士，副主任医师，主要从事腹部影像诊断工作。

龙晚生，E-mail：jmlws2@163.com

R445.2

A

1000-0313(2017)02-0153-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.012

2016-02-28

2016-04-20)