郁冬梅+马龙腾+王硕+刘岩+朱健+樊春笋+陈建国+曹广文

摘要：目的分析江苏省启东市肺癌的发病情况。方法整理启东市肿瘤登记系统1993—2012年启东市户籍人群肺癌病例资料，采用年均变化百分比模型（APC）分析肺癌发病的时间趋势，应用SAS 9.4软件、Joinpoint Regression Program 4.3.1.0进行数据分析。结果1993—2012年启东市新发肺癌11 895例，其中男性8 629例，女性3 266例，中位发病年龄为68.41岁。男性肺癌平均粗发病率为90.06/10万，明显高于女性的29.94/10万（泊松分布检验，P<0.01）。男性肺癌标化发病率为52.92/10万，明显高于女性的18.52/10万（泊松分布检验，P<0.01）。1993—2012年，启东市肺癌粗发病率APC=6.1，标化发病率APC=5.5。结论启东市人群肺癌发病率逐年增长，男性肺癌发病率明显高于女性。

关键词： 肺癌；发病率；发病趋势；年均变化百分比模型 中图分类号： R 734文献标志码： A

肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤，根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）的估计，2012年全世界新发肺癌约1 800 000例，因肺癌死亡1 600 000例＼[1＼]。肺癌的高发区是北美洲、欧洲和亚洲东部，尤其好发于中国。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，根据国家肿瘤登记中心的估计，2015年新发肺癌733 300例，其中男性509 300例，女性224 000例，因肺癌死亡610 200例，其中男性432 400例，女性177 800例＼[2＼]。85%～90%的肺癌与吸烟有关，除此之外，肺癌的危险因素还包括空气污染如雾霾，特殊的职业接触（氡、硅尘、石棉等），抗氧化维生素摄入不足等＼[3＼]。肺癌高发于中老年人，男性多于女性，城市高于农村。自2000至2011年，我国肺癌的发病率呈逐渐增长的趋势，尤其是女性的肺癌发病率增长较快＼[2＼]。肺癌的5年生存率在10%～15%之间＼[1＼]，恶性程度很高，但是目前医疗系统抗击肺癌的手段非常有限，尚无针对肺癌的筛检方案，肺癌患者得到诊断时往往已是晚期，失去了早期手术机会，预后不佳。为了更准确地了解城市人群的肺癌的发病特点，本研究以江苏省启东市人群为基础，分析肺癌的发病率及其变化趋势。

1资料与方法

1.1资料来源

肺癌的发病资料均来源于启东市肿瘤登记系统。对1993—2012年肿瘤登记系统中户籍人群新发肺癌病例资料进行研究，人口数据由启东市公安局提供。

1.2方法

根据国际疾病分类第10版肿瘤分类编码ICDO2，对恶性肿瘤发病资料进行编码及分类统计。通过自制的结构调查表摘录肺癌患者的信息，包括性别、姓名、家庭地址、出生年月、诊断日期、诊断依据等。以肺癌患者的确诊日期为观察起点，对1993—2012年肺癌新发病例进行分析，计算年发病率。

1.3资料分析

以启东市户籍人群为基础计算发病率，以相邻两年的年初和年末人口数的平均值确定各年平均人口数，按不同年龄组分别计算肺癌发病率。采用2000年第五次全国人口普查的人群年龄构成对发病率进行标化。

1.4统计学分析

采用SAS 9.4软件进行资料整理。应用Joinpoint Regression Program 4.3.1.0统计软件计算率的年均变化百分比（annual percent change， APC）和平均年均变化百分比（average annual percent change，AAPC）并进行率的趋势检验，纳入的变量包括：发病率、率的标准误及时间（年）等。检验水准α=0.05。

2结果

2.1肺癌发病率

1993—2012年间启东市共新发肺癌11 895例，其中男性8 926例，女性3 266例。中位发病年龄为68.41岁，肺癌年均粗发病率为58.06/10万，标化发病率为35.69/10万。见表1。

2.2肺癌发病率变化趋势

1993—2012年，启东市人群肺癌粗发病率呈上升趋势，APC=6.1（t=5.4，P<0.01）。其中1993—2003年间APC=5.9（t=9.2，P<0.01），2003—2006年间APC=11.1（t=1.7，P>0.05）， 2006—2012年间APC=4.0（t=4.1，P<0.01）。男女人群的肺癌粗发病率均呈上升趋势（APC=6.1，t=24.3，P<0.01；APC=7.7，t=19.4， P<0.01）。启东市人群的肺癌标化发病率呈上升趋势，APC=5.5（t=5.1，P<0.01）。其中，1993—2003年间APC=5.4（ t=8.9， P<0.01），2003—2006年间APC= 10.0（ t=1.6，P>0.05），2006—2012年间APC=3.6（t=3.9，P<0.01）。启东市男女人群的肺癌标化发病率总体均呈上升趋势（APC=5.5， t=23，P<0.01； APC=6.8，t=16，P<0.01）。见图1。

2.3各年龄组男女肺癌发病情况

男性肺癌粗发病率为90.06/10万，女性肺癌粗发病率为29.94/10万，差异有统计学意义（泊松分布检验，P<0.01）。男性肺癌标化发病率为52.92/10万，女性肺癌标化发病率为18.52/10万，差异有统计学意义（泊松分布检验，P<0.01）。肺癌发病率在40岁以上的人群中上升较快。在男性人群中，75～79岁人群的发病率最高，为632.47/10万，在女性人群中，80～84岁人群的发病率最高，为184.59/10万。见表2。

3讨论

本研究结果显示，1993—2012年启东市共新发肺癌11 895例，年均粗发病率为58.06/10万，标化发病率为35.69/10万。与2010年的数据作比较：当年启东市肺癌粗发病率为87.48/10万，标化发病率为53.28/10万；全国肺癌的粗发病率为46.08/10万，标化发病率为35.23/10万。启东市的肺癌粗发病率和标化发病率均高于全国平均水平，表明当地人群的肺癌危险因素暴露明显高于全国平均水平。启东地区的烟草消费量大，吸烟率较高，这可能是導致当地肺癌发病率较高的主要原因。此外，工业废气增加、空气污染也可导致肺癌发病率升高。2010年启东市60岁以上的人口占当地总人口的22.85%，同年全国60岁以上人口占全国总人口的14.19%，启东地区人口老龄化现象可能进一步增加了当地的肺癌发病率＼[5＼]。

1993—2012年， 启东肺癌发病率呈增长的趋势，当地肺癌的粗发病率从32.09/10万增长至93.99/10万，标化发病率从20.70/10万增长至55.79/10万，同期，我国的肺癌发病率也在不断增长。吸烟率居高不下可能是造成肺癌发病率逐年升高的主要原因，据调查，2002年我国男性人群吸烟率为66%，女性人群吸烟率为3.08%，人群中被动吸烟暴露水平为52%＼[6＼]。启东市男性肺癌粗发病率为90.06/10万，标化发病率为52.92/10万，女性肺癌粗发病率为29.94/10万，标化发病率为18.52/10万。男性人群肺癌发病率远高于女性人群的原因可能是男性的吸烟率远高于女性。值得注意的是，启东市女性人群的肺癌发病率的增长速度远高于男性人群。除吸烟率的增长外，厨房小环境污染、烹饪时产生的大量油烟也可能是导致女性人群肺癌发病率迅速增加的重要原因＼[7＼]。

启东市肺癌发病率在40岁以上的人群中迅速升高，男性人群的肺癌发病率在75～79岁达到顶峰，女性人群则在80～84岁达到顶峰。高龄人群（>85岁）中肺癌发病率降低，但该现象并不能说明高龄人群的肺癌风险较低。据报道，采用年龄出生队列分析1972—2011年启东市肺癌的资料，25岁及以上的出生队列的肺癌发病率均呈逐年上升的趋势＼[6＼]。

肺癌的进展快，治疗困难，预后差，病死率高。控制肺癌的危险因素是降低肺癌发病率的有效方法，包括控制吸烟、治理大气污染、治理室内小环境污染及减少职业接触等诸多措施。此外，研究灵敏度、特异度均高的生物标志物，针对肺癌进行简便、准确的筛检，从而及早识别人群中的肺癌患者或肺癌易感者，继而开展针对患者或易感者的早期治疗和干预，也是肺癌防控的重要思路。总之，肺癌防控的重点应当是完善的一级预防和二级预防措施以及合理的公共卫生干预＼[8＼]。

参考文献

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[3]GOLDMAN L，SCHAFER A I.Goldman's Cecil medicine＼[M＼].24th ed.Amsterdam：Elsevier Health Sciences，2011.

[4]韩雪，乔鹏，谢梦，等.2002—2010年上海市杨浦区居民肺癌发病与死亡分析＼[J＼].中华肿瘤杂志，2012，34（9）：712717.

[5]陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡＼[J＼].中国肿瘤，2014，23（1）：110.

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[8]李奕萍，诸葛飞.四種血清标志物在小细胞肺癌诊治中的意义＼[J＼].上海预防医学，2013，25（6）：342344.

（收稿日期：20161121）