邓小玲

摘 要 目的：观察徒手扩张法结合中药浸洗干预湿热下注型小儿包茎的临床疗效。方法：将2014年5月—2015年12月就诊的湿热下注型小儿包茎患者100例分为干预组50例，采用徒手扩张法结合中药浸洗干预；对照组50例，采用常规清洗护理干预；两组均每周1次，连续4次为1个疗程，治疗3～6个疗程。于疗程结束后6个月和12个月对两组进行随访，观察临床疗效。结果：6个月和2个月的随访显示，干预组的总有效率分别为84.00%（42/50）和88.00%（44/50），对照组总有效率分别为24.00%（12/50）和30.00%（15/50），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：徒手扩张法结合中药浸洗干预小儿包茎疗效显著。

关键词 包茎；徒手扩张法；中药浸洗；小儿

中图分类号：R697+.12 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0057-03

Observation of the effect of the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion in the intervention of damp heat type of phimosis in children

DENG Xiaoling

（Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion in the intervention of damp heat type of phimosis in children. Methods： From May 2014 to Dec. 2015， 100 cases were randomly divided into an intervention group with 50 cases who were intervened with the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion and a control group with 50 ones who were intervened with the conventional cleaning. Both groups were treated once a week， four times a course of treatment for three or four courses. At the end of treatment after 6 months and 12 months， the two groups were followed up and their clinical treatment effects were observed. Results： The following up at the end of 6 and 2 months showed that the total effective rates were 84%（42/50） and 88.00%（44/50） in the intervention group， respectively， the total effective rates were 24%（12/50） and 30%（15/50） in the control group， respectively and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The intervention of the unarmed expansion method combined with traditional Chinese medicine immersion has the obvious efficacy in the intervention of damp heat type of phimosis in children.

KEY WORDS phimosis； unarmed expansion method； traditional Chinese medicine immersion； child

包莖是男性生殖器官最常见的畸形[1]。《外科真诠》中说：玉茎（阴茎）属肝，肝脉络阴器，故外阴疾病包括外阴器官的器质性与功能性疾病和肝的关系都很密切[2]。局部不洁，肝经湿热下注而生[3]。包茎如不及时治疗，后期可引起包皮与阴茎头部粘连，包皮不能上翻，甚至出现尿道口狭窄，出现排尿困难和尿痛[4]。包茎患儿的包皮下易积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑形成的包皮垢或包皮结石，发生细菌感染，引起阴茎头包皮炎，严重者可引起尿路感染，甚至肾功能损害[1]。包茎不但会妨碍整个阴茎的发育，同时对成年后的性生活也有一定影响，长期炎症刺激还会诱发阴茎癌[1]。本文报道嘉定区外冈镇社区卫生服务中心儿童保健科联合中医科采用徒手扩张法结合中药浸洗干预小儿包茎，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月—2014年12月在嘉定区外冈镇社区卫生服务中心儿童保健科就诊的湿热下注型小儿包茎患者100例，均为包皮口狭窄或包皮与阴茎头炎症后粘连而不能上翻露出阴茎头者[3]，年龄6个月～1岁。将患儿随机分为干预组和对照组各50例，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除：①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及对中药过敏者；②同时患有生殖器官出生缺陷者；③未能按计划完成治疗者。

1.2 方法

干预组采用徒手扩张法（扩张法）结合中药浸洗干预，患儿取仰卧位，医生先清洗双手，位于患儿右侧边，左手持阴茎，右手拇指、食指在阴茎头部轻轻将包皮向阴茎根部推移至感到阻力时停留1～2 min，使粘连处慢慢分离，最后将包皮复原即可，手法轻柔以不出血为宜。扩张中如有包皮垢用中药洗液清除，如粘连明显用中药洗液浸泡10 min后再行徒手扩张法。通过专业指导和培训教会家长操作，并嘱患儿家属每次洗澡时给予上翻包皮1次并及时复位，至包皮口上下翻转自如止。

中药洗液以清热解毒利湿为主，以五神汤合导赤散加减，具体拟方为龙胆草15 g、黄柏9 g、丹皮9 g、马齿苋6 g等。用中药洗液浸泡患处，每剂可用3～4次，每周浸泡1次，连续4次为1个疗程，共治疗3～6个疗程。对照组采用常规清洗护理小儿包茎，嘱患儿家属每次洗澡或坐浴时给予上翻包皮1次（需手法轻柔）并及时复位，并将阴茎上的分泌物、污垢清洗干净[4]，具体疗法与干预组相同。两组均于疗程结束后6个月和12个月进行随访，观察疗效。

1.3 疗效评定

①治愈：龟头较易露出冠状沟及临床治愈。②好转：龟头部分露出冠状沟及临床好转。③无效：龟头不易露出冠状沟。总有效率=痊愈例数+好转例数/总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

两组治疗方法对于湿热下注型小儿包茎患者都有一定疗效，但治疗组治愈率及总有效率优于对照组（P<0.05，表1）。

3 討论

本病当属祖国医学“包茎”范畴，证属“湿热下注”。患者肝胆湿热，下注于阴器，聚结于阴头或因包皮过长及包茎，败精污浊凝结，久郁化火导致本证。患者舌质红，苔黄腻，脉数为湿热下注之象。本病病位在阴茎，属实证，积极治疗，预后可。

目前，我国小儿包茎发病率呈现居高状态。本社区体检资料显示，2013年11月—2014年12月儿童门诊中男童包茎发生率约33.41%。2013年贵港市城区幼儿园儿童体检资料显示，在1 525名男童中检出包茎478例，检出率为31.34%[5]。包茎是小儿常见病、多发病，对小儿有—定危害。包茎患者因排尿困难经常腹压增加，可能发生疝及脱肛等合并症；包茎内积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤或阴茎癌[1]。成年患者结婚后会影响性生活，甚至发生包皮嵌顿，且长期刺激还可诱发女方宫颈癌[1]。因此，对于小儿包茎迟治不如早干预。目前治疗小儿包茎的常用方法仍然是包皮环切术[2]，但属损伤性手术，小儿不易配合，麻醉选择困难，会给小儿造成惊吓和痛苦，术后一段时间生活不便，有时会发生感染、出血。徒手扩张法结合中药浸洗是治疗小儿包茎的最佳选择，由于无创伤、无出血，且安全、简单，容易被家长接受，小儿乐于配合，操作易掌握，不影响小儿正常生活，效果满意，值得推广应用，对于个别失败病例亦不影响继续采取其他方法治疗。

参考文献

[1] 吴在德， 吴肇汉. 外科学[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 697.

[2] 陆德铭， 陆金根. 实用中医外科学[M]. 2版. 上海： 上海科学技术出版社， 2010.

[3] 张心男， 杨国胜. 男性外生殖器疾病[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 68-69.

[4] 章煜， 姚国英. 上海市0～3岁科学育儿指导手册[M]. 上海： 上海市儿童保健所， 2009： 181-182.

[5] 罗榜柱. 贵港市城区幼儿园男童包茎状况调查分析[J]. 包头医学， 2015， 39（1）： 32-33.