赵雪岩+韩勇+白朝晖+刘红联

摘 要 目的：分析65岁以上老人参与免费健康体检行为，了解影响老人参与免费体检的因素，为制定免费健康体检方案提供参考依据。方法：2013年—2014年对辖区内65岁以上常住老年居民进行相关问卷调查，分析影响居民参与免费健康体检的因素。结果：文化程度较低的人群参与体检略高，大学及以上文化程度在未参加体检人群中占比较高，慢性疾病患者中，呈现出不参与体检比例较高。结论：吸引社区各类老年人群参与社区免费健康体检，增加社区免费健康体检部分检查项目是提高社区老年慢性病患者参与率的关键措施。

关键词 健康体检；影响因素；老年人

中图分类号：R194.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0048-03

Investigation and analysis of the influence factors on the elderly people over 65 years old participating in the health examination in a community in Shanghai

ZHAO Xueyan， HAN Yong， BAI Zhaohui， LIU Honglian

（ Xinhua Community Health Center of Changning District， Shanghai 200052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the behavior of the elderly people over 65 years old to participate in free health examination and understand the factors influencing them to participate in free physical examination to provide a reference for formulation of the health examination program. Methods： The questionnaire was conducted for the elderly residents over the age of 65 within the jurisdiction and the factors influencing the elderly people to participate in the free health examination were analyzed. Results： People with lower education levels were slightly higher in the health examination， people with college or above education levels accounted for higher proportion who did not participate in the health examination and patients with chronic diseases showed a higher proportion of not participating in the health examination. Conclusion： In order to attract the community residents to participate in the community free health examination， the key measure to improve the participation rate of the elderly patients with chronic diseases in the community is to increase some inspection items in the free health examination in the community.

KEY WORDS elderly people； health examination； influence factor

社區卫生服务有一项重要工作就是针对人群进行健康管理。健康体检是健康管理的一项重要工作内容，也是进行健康管理的前期准备工作。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》老年人健康管理服务规范，要求社区医疗卫生机构每年为老年人提供1次健康管理服务。全覆盖65岁以上老年人的体检能有效地进行慢性病的筛查与后续管理[1]。因此，如何提高老年居民免费健康体检参与率是值得社区卫生服务关注的。

1 对象和方法

1.1 对象

在2013年—2014年社区65岁以上老年人免费健康体检者中，按年龄分层抽样，选取1 200人作为研究组；同时根据年龄、性别1∶1匹配选取未参加体检的1 200人作为对照组；进行问卷调查。

本次调查共发放问卷2 400份，收回2 503份，回收率85.54%，其中研究组1 008人，对照组1 045人。研究组中男性443人，占43.95%；女性565人，占56.05%。对照组中男性492人，占47.08%，女性553人，占52.92%。两组之间性别无统计学差异（χ2=2.031，P>0.05）。参与免费体检居民调查对象的平均年龄为（73.92±6.698）岁，而未参与免费体检居民调查对象的平均年龄为（76.10±7.629）岁，两组之间年龄均值有所不同，未参加体检居民调查对象的平均年龄较参与体检居民为大（t=6.872，P<0.05）。

1.2 调查方法

使用自编《老年人健康体检影响因素调查问卷》进行调查，对研究组进行18题调查，对照组进行15题调查。1个月后，选取5题对调查对象进行重测，重测信度达0.9361。

1.3 统计处理

使用epidata 13.0进行数据录入，使用SPSS 19.0进行数据分析，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 一般基本情况

研究组居民平均月收入为（2 825.48±650.690）元，对照组为（3 756.85±3 955.524）元。对照组的平均月收入较研究组民为高，（t=6.934，P<0.05）。

2.2 文化程度的差异

在两组人群中，文盲、小学、初中、高中四组文化程度人群的构成比均呈现研究组略高或相近。而在大学及以上文化程度，对照组占比（23.26%）较研究组（15.52%）高7.74%，见表1。

2.3 既往疾病史的差异

研究组中既往有慢性非传染性疾病的比例较对照组低，在传染性疾病如结核、肝炎等疾病上，研究组的比例明显较对照组的为高（表2）。

2.4 健康体检相关因素的差异

在体检频次为1年1次的社区居民参与社区免费健康体检的比例较高，但从未参加过体检的社区居民更愿意参加社区免费健康体检。研究组的社区居民主要的体检途徑为医生的建议，而对照组则是参加自己原工作单位组织的健康体检。且在自行前往进行体检的社区居民中对照组的比例更高。

在体检费用支出中，研究组中每年个人在其他自行体检行为过程中支出费用主要集中在100～300元，300～500元及500元以上三档中，且分布相对平均。同时，对照组中每年支出费用分布最主要为500元以上一档，占41.44%（表3）。

根据社区居民参加过的社区免费健康体检以及其他途径参加的健康体检经验，在社区居民对参与体检工作的关注重点中存在差异，研究组居民着重关注组织发动环节，占28.79%；以及体检结果反馈及时性，占27.10%。而对照组居民则着重关注体检流程安排合理性，占29.36%；以及体检医生技术态度，占26.50%。两组之间关注重点构成比不全相同（表4）。

研究组居民中34.96%表示会另外进行健康体检，而对照组居民中是22.14%。在导致另行体检的原因差异中，研究组居民主要集中在疾病状况的需求方面。而对照组居民中，希望前往大医院检查的比例较参与居民为高，两组社区居民的构成比不全相同，（χ2=46.332，P<0.05，表5）。

3 讨论

3.1 文化程度对社区健康免费体检工作的影响

研究组中，高学历人员参与社区免费健康体检的比例较其他文化程度人群为低，这与高学历人员获得更多社会保障、有更多途径参加其他形式的健康体检有关。因此，开发社区高学历老年人群参与社区免费健康体检工作将是后续工作开展的着力点。

3.2 既往疾病史对社区健康免费体检工作的影响

慢性非传染性疾病患者对参与社区免费体检的兴趣度较传染性疾病患者为低。这可能与患者需长期服药，且医学检查项目重合有很大关系。作为社区卫生服务受众的最大群体[2]，老年慢性病患者参与社区健康免费体检的比例[3]将决定该项工作的效果与完成比例。因此，寻找社区慢性病患者日常检查中的短板与不足，在社区免费健康体检过程中加大这一部分检查项目及力度，将是提高社区老年慢性病患者参与率，从而整体提高社区免费健康体检工作成效的一大方法。

3.3 健康体检相关因素对社区健康免费体检的影响

日常体检频次为1次/年的社区居民更愿意参与到社区免费健康体检工作中来，这可能与这一类人群对自身疾病的关注度较高有关[4]。提升社区居民对于自身疾病关注程度，养成每年一次体检的良好生活习惯与素养[5]，是下一步工作的方向。在对照组中，愿意参加体检的呈现比较高的比例，可能与社区居民对自身健康状况不了解，随着年龄增长，对自身健康状况关注度上升有关。

对照组居民中，根据其他途径参加体检的经验，对于体检流程安排合理以及医生技术态度的关注较高。因此，完善合理体检流程，提高社区家庭医生服务技术，强化内涵建设是不断改善此项工作的基础[6]。

参考文献

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[2] 王泽通， 王彩霞， 杨丽华， 等. 某社区老年人健康状况与卫生需求研究[J] . 中国医药指南， 2011， 9（33）： 7- 9.

[3] 王卫民， 杨运方， 徐秀琴， 等. 社区老年人健康状况及健康需求337例调查[J]. 社区医学杂志， 2010， 8（22）： 64- 66.

[4] 李磊， 施帆帆， 宁梦， 等. 社区老年人健康体检现状及影响因素探讨——以成都市为例[J]. 预防医学情报杂志， 2015， 31（02）： 83- 84.

[5] 成园， 戴慧敏. 上海市某社区65岁以上老年人健康体检结果分析[J]. 中国初级卫生保健， 2015， 29（01）： 61-63.

[6] 王粤湘， 邓小妮， 张秀华. 广西511名老年人生活与健康需求的调查研究[J]. 现代预防医学， 2008， 35（23）： 4645-4646.

[7] 余澐， 张天晔， 刘红炜， 等. 上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨[J]. 中国初级卫生保健， 2011， （10）： 471-472.