陈建强+周建红

摘 要 目的：了解真新街道老年体检人群的高血压、糖尿病的患病情况及体检指标情况，为该类人群疾病防治和保健工作提供依据。方法：2015年3月—6月对6 048例60岁以上老人进行体检，对其高血压、糖尿病患病情况及体检指标进行分析。结果：体检对象中高血压、糖尿病的患病率分别为56.13%、19.97%。高血壓人群中BMI、WHR、GLU、BUN、CR指标异常率均高于非高血压人群，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病人群中BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN指标异常率均高于非糖尿病人群，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：真新街道老年人高血压、糖尿病防治形势不容乐观，需在人群中普及健康知识，开展饮食、运动、药物等综合防治措施，从而提高老年人生活质量。

关键词 高血压；糖尿病；健康体检；老年人

中图分类号：R194.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0037-03

Physical examination and management countermeasures of the elderly patients with chronic diseases in the community

CHEN Jianqiang， ZHOU Jianhong

（Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201824， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of hypertension and diabetes mellitus and physical examination indexes in the elderly population in Zhenxin Community to provide the basis for disease prevention and health care for this population. Methods： Physical examination was performed for 6 048 patients over the age of 60 and the prevalence of hypertension， diabetes and physical examination index were analyzed from March to June 2015. Results： The prevalence rates of hypertension and diabetes mellitus were 56.13% and 19.97%， respectively. The abnormal rates of BMI， WHR， GLU， BUN and CR in the patients with hypertension were higher than those in the non hypertensive group and the difference was statistically significant（P<0.05）. The abnormal rates of BMI， WHR， ALT， AST， TBIL， and BUN were significantly higher in the diabetic patients than in the non-diabetic subjects and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Prevention and control situation of elderly people with high blood pressure and diabetes mellitus is not optimistic in Zhenxin Community. It is necessary to popularize health knowledge and carry out comprehensive prevention and treatment measures of diet， exercise and medicine among the population， so as to improve the quality of life of the elderly.

KEY WORDS hypertension； diabetes mellitus； health examination； elderly people

近年来，随着人们生活水平的不断提高及膳食结构的改变，高动物脂肪和高热量食物的增加，引起人体血脂、血糖水平的增高和脂质代谢紊乱，常伴有高血糖、高血脂现象，易引起全身动脉粥样硬化，是心脑血管疾病发生、发展的基础[1]。家庭医生制服务是十三五期间医改推进的重点工作之一，社区医生从注重疾病治疗的同时应向健康管理延伸，老年人是社区医生重点管理对象，慢性病高血压，糖尿病等是老年人主要疾病，为了解60岁以上老年人群中高血压、糖尿病及其它指标情况，对真新街道老年人体检资料进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年3—6月在真新社区卫生服务中心进行体检的60周岁以上常住居民6 048例，其中男性2 746例（45.40%），女性3 302例（54.60%），年龄60～105岁，平均（67.51±6.98）岁，其中60～69岁4 270例（70.60%），男性1 882例、女性2 388例；70～79岁1 243例（20.55%），男性627例、女性616例；80岁以上535例（8.85%），男性237例，女性298例。高血压3395例（56.13%），糖尿病1208例（19.97%）。

1.2 方法

体检当日询问疾病史，测身高、体重、血压、腰围、臀围，计算体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）。检测者空腹12小时以上，清晨空腹静脉取血，1小时内分离血清用于血糖（GLU）、血清谷丙转氨酶（ALT）、血谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）生化指標的测定。

1.3 诊断标准

根据体重指数分组，按卫生部中国成人超重和肥胖症预防控制指南推荐标准[2]，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖，BMI<24为体重正常，本研究中以BMI≥24为体重异常；按WHR=腰围（cm）/臀围（cm），进行体形估计，WHR男性>0.85、女性>0.8为腹型肥胖。空腹静脉血糖>6.1 mmol/L，ALT男性>41 U/L、女性>33 U/L；AST男性>40 U/L、女性>32 U/L；总胆红素（TBIL）>20.5 μmol/L；血尿素氮（BUN）>7.14 mmol/L，血肌酐（CR）男性>104 μmol/L、女性>84 μmol/L为异常。

1.4 统计方法

数据采用Excel录入数据，统计采用SAS 9.4软件完成，统计方法采用U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压与非高血压人群各指标差异

高血压人群中BMI、WHR、GLU、BUN、CR指标异常率均高于非高血压人群，差异有统计学意义（P<0.05），其他指标ALT、AST、TBIL差异无统计学意义（P>0.05），见表1

2.2 糖尿病与非糖尿病人群各指标差异

糖尿病人群中BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN指标异常率均高于非糖尿病人群，差异有统计学意义（P<0.05），指标CR差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

本研究结果显示，老年人高血压、糖尿病人群中BMI、WHR异常率均高于正常人群。大量的流行病学和临床研究证实，随着BMI的增加，肥胖相关疾病如心脑血管疾病、高血压、糖尿病的危险性也随之增加，纠正肥胖则可降低血压、改善糖、脂代谢，降低心、脑血管疾病的发病率及糖尿病发病的危险[3]。而腹围增大者较腹围正常者高血压、血脂异常及空腹血糖增高的发生率显著增高，并存在多种心脑血管疾病的危险因素及增高的发病倾向[4]。所以预防肥胖不仅要控制体重，更要注意在正常体重下发生的腹部脂肪堆积，应该倡导健康的生活方式、合理膳食及适当的体育活动，并且强调持之以恒。

本研究中高血压人群中GLU、BUN、CR指标异常率均高于非高血压人群。国内研究指出肾功能下降的危险因素之一为高血压[5]。长期血压控制不良可导致肾小动脉硬化，引起肾功能减退；肾功能减退，肾脏灌流不足也可以引起血压升高。老年人中，高血压与糖代谢紊乱、脂代谢紊乱，肥胖均密切相关，应积极干预，改善生活方式，及早预防、早期治疗、合理用药[6]。此外，高血压人群肝功能指标ALT、AST、TBIL异常率与非高血压人群无统计学差异，说明高血压与肝功能的损害间没有很强的关联性。

糖尿病人群中肝功能指标ALT、AST、TBIL异常率均高于非糖尿病人群，即糖尿病人群中肝功能受损情况高于非糖尿病人群，提示糖尿病与肝功能的损害间存在一定关联性。糖尿病人群中肾功能指标BUN异常率高于非糖尿病人群，但指标CR异常率无差异，可能因为BUN、CR两个指标为非早期肾功能损伤指标，所以两组间差异不是很明显。

了解老年人的健康状况，及时发现问题、解决问题、防范未然是社区的重要课题之一[7]。真新街道老年人高血压、糖尿病防治形势不容乐观，超重和肥胖是重要危险因素，部分老年人有不同程度肝肾功能受损。全科医生需注意慢性病人用药安全，选择对肝肾功能影响小的药物，在长期用药期间需定期检测肝肾功能。老年人群对高血压、糖尿病有知晓率高而控制率低的特点，目前社会对高血压、糖尿病的宣传及筛查有一定成效，但对患者的监督及自我管理仍欠缺[8]。全科医生应注意加强对老年人生活方式的干预和治疗，加强对老人及其家属的宣教，在人群中普及高血压、糖尿病健康知识，开展饮食，运动，药物等综合防治措施，做到未病先治，充分发挥全科医生作为守门人的角色。

参考文献

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[3] 王宪红， 王瑜. 569例老年人血脂、血糖检测结果分析[J].中国医药导报， 2011， 8（8）： 160，163

[4] 谢宗林， 赵俐玲， 陈卫玲. 腹围与血压、血脂、血糖的关系探讨[J]. 心脑血管病防治， 2007， 7（5）： 343-343.

[5] 杨梨， 倪伟君， 余晨. 1206例65岁以上老年人体检肾功能分析[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2013， 22（4）： 330-335.

[6] 姜瑾. 老年高血压与2型糖尿病患者血糖、血脂水平与BMI相关性探讨[J]. 中国医药指南， 2010， 8（2）： 108.

[7] 沈伟珍， 龚幼龙， 王光荣， 等. 居民电子健康档案的建立与作用[J]. 中华医院管理杂志， 2006， 22（8）： 519-521.

[8] 杨梨， 倪伟君， 余晨. 1206例65岁以上老年人体检肾功能分析[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2013， 22（4）： 330-335.