李晖+赵晓珍

关键词 舌下腺囊肿；中医

中图分类号：R739.86 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0035-02

Experince in diagnosis and treatment of large type sublingual gland cyst： a case report

LI Hui1， ZHAO Xiaozhen2

（1.Tianping Street Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Longhua Hospital affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

KEY WORDS sublingualgland cyst； Chinese medicin

舌下腺囊肿为舌下腺导管堵塞涎液潴留所形成的囊肿，目前认为导管远端部分堵塞后扩张和导管破裂黏液外漏入周围组织间隙是形成囊肿的主要因素。舌下腺囊肿中医称为“痰包”，首见于《外科正宗》，其云：“痰包，乃痰饮乘火流行，凝注舌下，结如匏肿，绵软不硬，有碍言语，作痛不安……”，认为“痰包”病机为痰饮流注，凝聚舌下所致。本文报道诊治1例舌下腺囊肿患者的经验。

1 病例介绍

患者女，53岁，因舌下肿胀1个月，伴头晕乏力1周于2015年10月9日首诊，主诉1个月前自觉舌下肿胀，按炎症自行简单处理（具体不详）后肿胀逐渐加重，影响进食，遂就诊于当地医院，诊断为舌下腺囊肿，建议切除。患者拒绝接受手术，希望口服中药治疗，遂求诊于本院。患者神志清楚，表情自然，舌下可见一3 cm×3 cm界限明显的暗紫色“瘤状物”，言语稍有不畅，时感头晕，小便调，大便干，口不干，纳可，舌红绛，苔白，脉细，已绝经。辨证：气阴两虚。治则：益气养阴、软坚散结，太子参15 g，白术12 g，茯苓15 g，陈皮6 g，生米仁15 g，八月扎12 g，夏枯草15 g，生牡蛎15 g，猫爪草30 g，制半夏9 g，生地30 g，杏仁9 g，瓜蒌子打15 g，山芋肉15 g，山慈姑9 g，怀牛膝9 g，鸡内金12 g，炒谷芽15 g，炒麦芽15 g，14剂，每日1剂，煎取200 ml，分早晚2次温服。

二诊时患者自诉舌下肿胀较前好转，囊肿为2. 2 cm×2. 5 cm，时有咽痛，大便干，小便可。患者舌质红苔白，脉细。原方加减：口干，则加南沙参、北沙参、天冬、麦冬；口苦属气机不畅者加制香附、柴胡，便干酌加瓜蒌子，加减应用。

2016年1月11日（五诊）时，患者证见口苦、口干，舌质暗苔白，脉细，舌下肉眼囊肿已明显缩小为1 cm×1 cm。患者出示当地医院B超（常熟市支塘人民医院，2015年12月30日）结果，右侧颌下腺处见47 mm×26 mm的囊性包块，境界清，边缘不规则。右侧颌下可见一低回声区，大小12 mm×5 mm，境界清，边缘规则，内部回声尚均，后方回声不衰减。CDFI显示其内未见彩色血流信号，提示右侧颌下囊肿可能，右侧颌下淋巴结肿大。拟方如下：南沙参15 g，北沙参15 g，山芋肉15 g，白术12 g，茯苓15 g，八月扎12 g，制香附9 g，僵蚕9 g，猫爪草15 g，泽泻9 g，制半夏9 g，莪术9 g，山慈姑12 g，海藻15 g，昆布15 g，灵芝15 g，鸡内金12 g，炒谷芽15 g，炒麦芽15 g，14剂，分21 d服，煎法同前。

2016年5月30日（九诊）时，患者守方加减续治，再次于当地医院行B超示右侧颌下腺见有35 mm×21 mm的液性暗区，肉眼观舌下囊肿0. 5 cm ×0. 6 cm。守方续治疗1个月再次检查，舌下囊肿已肉眼看不到，患者进食自如，感觉不到异物存在。B超检查已无特殊，历时半载，終获全功。

2 讨论

对于舌下腺囊肿现代医学多主张手术治疗 [1- 2]，但面临一些并发症以及特殊群体[3]（老幼或不耐手术者）的实际问题。舌下腺囊肿中医治疗也多有應用，中医历来认为凡病必求于本，舌下腺囊肿的诊治如能 “谨守病机，各司其属”，则如《灵枢·九针十二原》所言 “疾虽久，犹可毕也”。

2.1 伏其所主，先其所因

治病必求于本。《素问·至真要大论》 “热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因”。任何疾病的产生，必有其根本的原因、病机变化，也有其关键所在。《医宗金鉴》记载 “痰包每在舌下生，结肿绵软似匏形，痛胀舌下妨食语，火稽痰涎流注成”，明确指出“痰包”的成因是痰火流注。近代医家有主张采取消瘰丸合二陈汤加减治疗“痰包”[4]，亦有主张处方取李东垣补脾胃泻阴火升阳方口加减取效的[5]。笔者结合自己临证经验认为：痰胞（舌下腺囊肿）之为病，诊疗有其内在规律可循。虽然，五脏六腑均直接或间接地通过与舌相连，其精气上荣于舌，但从脏腑经络来看，手少阴心经之别系舌本（舌根），足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本。因此，上述脏腑的病变更能直接影响舌之精气的变化，舌系有病症多从此审经论治。从脾而论，脾为生痰之源，患者或脾气虚弱运化无权，或饮食不节。伤及脾气，水湿运化不及酿生为痰，痰浊随经流窜，集于舌下形成“痰包”。从肝而论，气机疏泄不及，痰浊不能痰随气动，结聚在舌成块；从肾而论，舌下腺囊肿病员往往兼有口干伤阴之像，同时阴份不足，每多影响痰液的滑利，艰涩难出，亦难化除。三脏均联系到舌本，往往导致痰聚舌下，而成囊肿，肉眼可见，影响语言，进食颇多烦恼。至于痰火中的“火”象，倒是临证不多见。似于古人不符，有待高明指正。

综上所述，舌下腺囊肿病因为痰浊（火）流注、病位在舌系，病性为气阴两亏，病势为迁延难愈。辩证之时需要辨肝理气，辨脾化痰，辨肾滋阴。治疗大法当为气阴同补，软坚散结，散结之要，在于化痰。

2.2 胃气为本、量随症转

中药服用，往往是每日1剂，多依方不变，药量往往取决于：①病症本身； ②胃气的薄厚；③肌体的反应。舌下腺囊肿患者病程往往较长，尤其是服药之时，不必拘泥于每日1剂，可以根据药味之厚薄兼顾胃气，将14贴药转为21 d服用，一方面取胃气为本之意，另一方面也节约药材减少不必要的经济支出，尤其在患者服药时间较长，调整过程中出现各种症状或有干扰主证的判断之时，不必依据常规给药，可以一剂分成数剂使用。考虑到较大的舌下囊肿，服药颇长，急攻缓消，可收全功。

2.3 软坚散结、妙用良药（鸡内金、夏枯草）

舌下腺囊肿在整个治疗过程中，统而论之，软坚散结应为对症治疗要点之一，同时健脾开胃之品如谷麦芽、鸡内金等也应予以酌情应用，目的在于为软坚散结之品扶助胃气；分而论之，软坚散结药品：牡蛎、昆布、猫抓草、夏枯草、山慈菇等传统习用中药均可按需选用。笔者以为夏枯草、鸡内金二位尤应予以重视。鸡内金《医学衷中参西录》中说：其“……不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖，女子症瘕，久久服之，皆能治愈”。夏枯草《本草从新》言其：治……瘿瘤、症坚…….和补脾益气之品合用多有散结之用。选用软坚之品，应当注意和益气健脾药配伍应用，在本病案的治疗过程中，鸡内金、夏枯草配合白术、茯苓等颇有效验。笔者的经验表明在益气基础上酌加此2味药，对于舌下腺囊肿的治疗有独到之处。

当然在整个治疗过程中，颌下腺的治疗也有明显效果，理法一致有互通之处。笔者诊治多例，小孩尤其有效，可减少患儿和家属的痛苦，值得临床酌情推广应用。

参考文献

[1] 黄雅玲， 孙国文， 唐恩溢. 舌下腺囊肿治疗方法综述[J].口腔颌面外科杂志， 2008， 18（5）： 377- 340.

[2] 郭信瓊， 刘方柏， 史亚萍， 等. 舌下腺囊肿的临床研究（附354例分析）[J]. 华西口腔医学杂志， 1991， 9（4）： 283- 287.

[3] 汪仁杰. 舌下腺囊肿手术并发症[J]. 现代口腔医学杂志， 1996， 10（4）： 241.

[4] 王京红， 任鸿雁， 俞洋. 消瘰丸合二陈汤加减治疗舌下腺囊肿临床观察[J]. 中医中药， 2010， 17（7）： 83- 84.

[5] 陈腾飞， 姜思竹， 郑丰杰， 等. 应用“阴火”理论治疗舌下腺囊肿1例[J]. 北京中医药大学学报（中医临床版）， 2013， 20（5）： 49- 50.