李英锋 蒋 寒

(湖北省潜江市中心医院，潜江市 433100)

胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效分析

李英锋 蒋 寒

(湖北省潜江市中心医院，潜江市 433100)

目的 观察胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效及安全性。方法 选取先天性胆总管囊肿患者40例作为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组20例。试验组给予胆肠Roux-en-Y吻合术进行治疗，对照组给予回盲部间置肝管十二指肠吻合术进行治疗。结果 试验组20例均完全康复，对照组19例完全康复。术后随访时间为4～9个月，平均5.8个月，随访期间未出现出血、吻合口狭窄、肠漏、胆漏等并发症。结论 胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿效果显著，并发症少。

先天性；胆总管囊肿；Roux-en-Y吻合术；疗效

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，在新生儿中发病率较高[1]。随着科技的进步，胆肠Roux-en-Y 吻合术切除囊肿成为治疗先天性胆道囊肿的首要治疗手段。胆肠Roux-en-Y吻合术的手术方法简单，对于医生的技术能力要求不高，一般医生都可掌握[2]。胆肠Roux-en-Y吻合术由于并发症较少，远期效果好，手术后恢复快，而被人们广泛认可。本研究采用胆肠Roux-en-Y吻合术治疗20例先天性胆总管囊肿患者，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年至2015年我院诊治的先天性胆总管囊肿患者40例作为研究对象，随机分为试验组和对照组各20例。试验组男18例，女2例，年龄2～12(6.8±1.2)岁，囊肿直径2～3(2.6±0.2)cm；对照组男19例，女1例，年龄3～13(6.9±1.1)岁，囊肿直径2～5(3.1±0.3)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验组 行全身麻醉，于患者右上腹经腹直肌切口，显露和切开肝外胆管，解除胆管疾病。根据具体情况，选用不同的胆管空肠吻合，于十二指肠悬韧带下14～19 cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断并结扎，横断空肠，游离空肠Y襻，在Y襻40～50 cm处横向切开半周与近端(十二指肠端)空肠行端侧吻合，缝合封闭系膜空隙，并将近端空肠与Y形襻空肠并拢缝合8 cm左右。封闭空肠襻断端，离断端8～10 cm处对系膜缘纵行切开空肠襻与胆管吻合，将空肠襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置银夹标志。胆管内放置T管，长臂经吻合口从空肠襻引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。

1.2.2 对照组 术前进行常规的肠道准备，于患者右上腹经腹直肌切口，切除囊肿，使回盲部游离，切除阑尾。分别取回肠末端和盲肠9 cm左右，切断两端并扇形保留肠系膜及其血管，形成长为18 cm左右带有血管蒂的回盲段。将该段肠管朝升结肠旁沟进行移动，顺时针旋转180°后分为回肠端和盲肠端，分别与肝管和十二指肠降段进行端端和端侧的吻合。

1.3 观察指标 对两组术后情况进行分析，观察两组伤口感染人数、后遗症人数。术后随访，观察术后并发症发生情况。

1.4 效果判定标准 完全康复：肝功能、B超及X射线钡餐等检查正常，未出现并发症；未完全康复：肝功能、B超及X射线钡餐等常规检查基本恢复；无效：相关常规检查未见好转。

2 结 果

平均手术时间为162 min，术中出血量55～220 mL，平均115 mL，术后2～3 d拔除引流管。术后随访4～9个月，平均5.9个月。均无出血、胆漏、肠漏、吻合口狭窄、逆行感染等并发症发生。试验组20例均完全康复，其中19例伤口恢复时间在7 d左右，属于正常范围，1例因为伤口感染，伤口恢复时间在13 d左右，所有患者均无后遗症。对照组19例完全康复，1例因肝功能严重受损、营养不良仍未完全康复。3例因伤口感染未能按时出院，伤口恢复在13 d左右；1例出现后遗症。

3 讨 论

我国先天性胆总管囊肿发病率远超欧美国家[3]，研究者已从遗传学、胰液反流、胰胆管汇合不正常等相关方面对疾病原因进行了研究，但是目前说法各异，也没有明确结论。相关文献指出[4]，胆总管的压力与胆总管囊肿生长的形状有直接关系，胆总管的张力与肝脏损害程度成正比，肝硬化的发生率就更高。先天性胆总管囊肿可能由于胚胎发育中胆管气化不全导致的。并且,先天性胆总管囊肿与新生儿肝炎有一定的联系。许多传染性等疾病令胚胎出现变异，令胆管出现病理改变 。随着医疗技术的不断提高，先天性胆总管囊肿的诊断也比较容易，且费用低廉，可对患者进行反复检查，以保证手术效果。

3.1 囊肿切除时应该注意的问题 手术的关键是切除胆总管囊肿。胆总管囊肿左侧与静脉连接，胆囊炎的反复发作导致囊壁增厚，囊壁就和周围的组织粘连在一起，手术时层次不清。手术过程中在囊肿中部横向切开，吸出胆汁，用无损伤钳提起囊壁，再应用药物如盐水等分离。操作时不能用力过大，以免静脉破裂发生大出血危及患者生命。

3.2 肠离断和肠间吻合的处理 在距离Treitz韧带14～19 cm的位置切断空肠，这时肠系膜血管只有初级弓，且血管弓发出的直支较长，处理肠系膜时应小心，避免剪短直支血管，导致肠管坏死[5]。在此基础上再进行胆肠Roux-en-Y吻合术。同时，在进行胆肠Roux-en-Y吻合术时，根据患者病情选用不同的吻合口。而在行回盲部间置肝管十二指肠吻合术时多主张横断胆总管，缝合封闭远端。将近端胆管与空肠端端或端侧吻合。若选择后者则需缝合封闭空肠襻断端。另切开空肠对系膜缘的侧壁与胆管吻合。必要时将胆管从断端适当纵行剖开，保证够大的吻合口。

3.3胆肠吻合时应该注意的问题 吻合口狭窄的主要原因是吻合口太小，导致吻合口所受到的张力过大。为了预防吻合口狭窄，可以让肝总管的两侧壁剪开小口，形成盆型，使肝管断开处呈现椭圆形直径在1.0～1.5 cm，空肠壁利用手术刀来切割，切割1～1.5 cm，都采用外翻缝合。在胆肠吻合的时候都应采用大网膜剪开的办法来降低吻合口的张力。完成吻合后要将空肠与肝周边的组织进行缝合，从而降低张力，增加手术的成功率[6]。医学水平进步，胆肠Roux-en-Y吻合术的技术愈加成熟，胆总管囊肿切除技术会更加完善，Roux-en-Y吻合术降低手术后肠粘连梗阻等并发症出现的几率[7]必定更加显著。

就目前而言，胆囊切除术、胆肠Roux-en-Y吻合术是临床治疗中公认效果较好的手术方法[8]。许多条件较好的医院已经越来越倾向于腹腔镜手术，并认为是根治先天性胆总管囊肿的方法。虽然在操作上较为复杂，但如果可以完整切除，则对手术后患者的尽快康复有较大的意义。

[1] 王金峰,李红涛,叶 奎.胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较[J].山东医药,2014,54(5):10-11,14.

[2] 李锦锦,柴新群,李 潼，等.胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用[J].肝胆外科杂志,2013,21(4):264-266.

[3] 李革红.改良胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的疗效观察[J].陕西医学杂志,2013,42(7):833-835.

[4] 史 赢.闭合空肠输入段改良胆肠Roux-en-Y吻合术的临床研究[J].中国现代普通外科进展,2012,15(3):189-191.

[5] 李英锋,蒋 寒.胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效分析[J].微创医学,2016,11(5):781-782.

[6] 孙 强,常晓健,胡泽民，等.完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的应用:附25例报告[J].中国普通外科杂志,2015,24(2):226-230.

[7] 何玉兰,魏海梁,周 军.改良胆肠Warren吻合术202例疗效观察[J].延安大学学报(医学科学版),2014,12(1):42-44.

[8] 袁通立,肖 群.横断胆管、胆肠Roux-en-Y吻合术治疗Oddi括约肌松弛症39例临床分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(1):59-60,78.

R 575.7

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1673-6575(2017)04-0568-02

10.11864/j.issn.1673.2017.04.39

2017-04-15

2017-06-12)