周甘雨

(广西壮族自治区民族医院妇科 ，南宁市 530001)

呼吸训练在妇科围术期中的应用

周甘雨

(广西壮族自治区民族医院妇科 ，南宁市 530001)

呼吸训练已广泛应用于各种疾病治疗中，可通过影响神经、循环、消化等系统的功能，达到对生理的调节作用，从而改善身体的健康状况。妇科大部分手术需切除患者的生殖器官，手术范围大，创伤广，产生的并发症多，严重影响患者身心健康及生活质量，呼吸训练能有效地改善患者的身心状态。

呼吸训练；妇科；围术期

呼吸训练也称调息、呼吸反馈，是受训者主动按照一定的呼吸模式进行的训练[1]。呼吸训练治疗的概念是1938年Soley等[2]提出的。中医学者认为腹式呼吸训练是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，即通过有意识地调整吸、呼气时间，以腹部的起伏进行深、缓有规律的呼吸运动，以达到调节身心的目的[3]。呼吸训练最早是应用于呼吸系统疾病中，但Kuroda等[4]发现对多种疾病都有显著疗效。近年来，研究者们开始将呼吸训练运用于非呼吸系统疾病中，旨在将呼吸训练推广于临床，让更多的患者受益。现将呼吸训练在妇科围术期中的应用作一综述。

1 呼吸训练的方法及作用机制

1.1 呼吸训练方法 呼吸训练法是结合腹式呼吸训练法、缩唇呼吸训练法、对抗阻力呼吸训练法及吸气末停顿呼吸训练法这四种呼吸训练法而形成的一种新的呼吸训练方法[5]。要点如下：患者取舒适体位，放松全身，双手置于肋弓下，主动缓慢地用鼻子深吸气至不能再吸，吸气时膈肌下沉，腹部外凸，停顿1～2 s，呼气时嘴唇缩成吹口哨样，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，使膈肌上升，腹部内凹，吸气和呼气时间比为1∶2。

1.2 呼吸训练的作用机制 在肺功能方面，呼吸训练能使呼吸变得深而缓，增加了肺部的潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，进而改善换气功能。对于膀胱及消化系统，呼吸训练可使腹肌收缩与松弛交替，对盆腹腔内的脏器起到按摩的作用，特别是对术后肠道、膀胱的按摩能促进肠道气体和膀胱内尿液的排出。在调节自主神经方面，呼吸训练改变了呼吸的速度、幅度，改善了自主神经功能的作用，增加了压力感受器的敏感性，降低对焦虑、疼痛的知觉和主观体验，具有良好的放松作用，可应用于焦虑、抑郁、疼痛等患者[6-8]。在免疫系统疾病中，呼吸训练能通过增加机体神经-内分泌-免疫系统的协调性，使皮损局部神经肽、细胞因子等免疫物质恢复而达到治疗的作用。此外，呼吸训练能使应激者心电图中的T波幅度升高，对抗引起的T波幅度降低，进而降低交感神经兴奋性，缓解紧张焦虑情绪[9]。可有效缓解心血管系统的应激反应。

2 呼吸训练在妇科围术期的应用

2.1 在妇科围术期焦虑中的应用 焦虑是个体感知到某种潜在的、不明原因的威胁所带来的不安、紧张、缺乏安全感[10]的情绪。对于妇科手术这种潜在的威胁，不同的患者有不同的应激反应，当患者采用不良的应对方式时极易产生焦虑情绪。其中妇科恶性肿瘤患者除了面对手术潜在的威胁，对肿瘤的恐惧及术后性功能、家庭婚姻问题等的担忧会使其焦虑情绪加重。而焦虑情绪的产生会增加围术期的危险性及术后并发症的发生，严重时可影响患者的心理健康，使患者产生轻生的念头。然而，当患者采用良好的方式来应对应激时，可产生不一样的效果。呼吸训练在焦虑患者中的应用已经得到广泛认可，在妇科疾病方面，王海荣等[11]对122例腹腔镜手术患者进行分组，实验组进行腹式呼吸训练，结果显示，对术后的焦虑有一定的缓解作用。朱小玲等[12]在给20例宫颈癌根治术患者进行护理干预时增加了放松训练，患者焦虑有所缓解，但并未对放松训练的方法及原理进行具体阐述。针对围术期宫颈癌患者不良情绪的心理干预，韩瑞英等[13]在行为干预上选择音乐放松法结合渐进性肌肉放松训练，对减轻焦虑抑郁水平有一定的帮助。呼吸训练与放松训练的方法有很多相似之处，特别是在肌肉放松方面，可见呼吸训练在妇科恶性肿瘤焦虑情绪中的应用上具有一定的研究价值。将呼吸训练应用于妇科恶性肿瘤行腹式广泛全子宫切除手术患者，发现术前焦虑有所缓解[14]。

2.2 在妇科术后尿潴留方面的应用 排尿是在神经系统的作用下，受意识控制，依靠膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成的。呼吸训练可以增加术后腹直肌的力量，增加膀胱外压，促进排尿功能恢复。尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。妇科手术位置临近膀胱，极易损伤到膀胱及支配膀胱的神经。特别是在行妇科恶性肿瘤手术时需切除子宫及子宫旁组织，导致膀胱后屈，促使尿液积于膀胱不易排出，术后留置导尿管时间比其他妇科手术患者时间长，极易引发尿潴留[15]。患者出现尿潴留时需重新留置尿管，加用营养神经药物等一系列的治疗，除了使患者躯体不适，还增加了感染的风险、医疗费用及住院时间。呼吸训练通过腹部的上下运动，对膀胱及其周围神经起到按摩作用，促进膀胱及支配膀胱神经的恢复。何咏梅[16]对30例腹部手术患者进行呼吸训练，与对照组相比较，实验组的首次排尿时间和平均导尿时间较少，尿潴留的发生率有所减少。呼吸训练时，患者的腹肌也进行了运动，张志玲[17]指出，腹肌锻炼即吸气时收缩腹肌保持5 s,呼气时放松，10～20次为1组，每天4～6组，可预防术后尿潴留。针对宫颈癌根治术后膀胱功能的训练，孙艳霞[18]采用呼吸训练配合术后盆底肌训练，降低了术后尿潴留的发生。部分学者在处理妇科恶性肿瘤术后排尿功能障碍时，采用提肛运动加腹部肌肉放松法[19-21]。针对妇科恶性肿瘤术后尿潴留，呼吸训练可通过调节交感及副交感神经，松弛尿道括约肌，促进膀胱憋尿肌的收缩，促进尿液排出[22]。

2.3 在妇科术后疼痛方面的应用 呼吸训练可以降低交感神经的兴奋性，使内分泌和自主神经系统协调地发挥功能，降低应激水平，从而有效对抗手术应激所产生的紧张、焦虑、抑郁情绪，促进身体的放松，减轻疼痛。术后疼痛是患者对手术损伤的一种复杂性生理和心理反应，患者出现应激反应而影响术后疼痛的因素较多，每个因素均可能会影响手术的疗效甚至疾病的转归[23]。妇科术后疼痛主要包括开腹手术引起的伤口疼痛、腹腔镜术后CO2残留引起的膈下疼痛以及麻醉术后引起的肩颈部疼痛。妇科恶性肿瘤患者手术伤口大，手术切除的范围较广，术后疼痛较为明显。术后疼痛对于疾病的预后起着重要的作用，疼痛不仅给患者躯体带来痛苦，还会影响睡眠质量，让患者寝食难安，严重影响术后生活质量。随着医学的发展，对于疼痛的治疗已不再是一味地采用药物控制，而是优先考虑简单易行、无创伤、无副作用的方法，必要时再用药处理。呼吸训练简单易行，无创无痛，无需增加患者费用，是用于治疗疼痛的较好方法，已被广泛应用于临床。对于腹腔镜手术后的膈下疼痛，廉伟等[24]用呼吸训练来缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛，效果观察显示呼吸训练方法简单、无创、安全，适宜作为缓解妇科腹腔镜术后膈下疼痛的护理措施之一。呼吸训练法通过呼吸气体交换，可使患者尽力排出体内CO2，减少因CO2遗留体内造成局部组织酸环境，对膈肌神经产生损伤引起的疼痛[25]。进行呼吸训练时需集中注意力，不断调整呼吸，减少疼痛带来的压力[26]。针对妇科全身麻醉术后去枕平卧位所引起的颈肩部疼痛，陈爱萍等[27]对47例腹腔镜术后患者进行腹式呼吸训练，术后颈肩部疼痛有所缓解。呼吸训练通过腹肌的收缩和舒张，促进体内残余CO2的吸收，加快麻醉药物经呼吸道代谢至体外，有利于降低CO2弥散入血后，影响血液中HCO3-的含量,缓解肩颈部及膈下酸痛的症状[28]。呼吸训练在腹腔镜手术及麻醉手术后引起的疼痛方面已有所建树。针对在妇科恶性肿瘤开腹手术的呼吸训练，可起到转移患者注意力，促进肛门排气，缓解腹部胀痛，减轻腹部伤口张力，缓解伤口疼痛的作用[29]。

3 展 望

妇科恶性肿瘤根治术前焦虑、术后尿潴留、术后疼痛及术前焦虑一直困扰着患者，影响着患者的术后恢复和围术期的生活质量，是妇科恶性肿瘤围术期护理的难点。为了攻克这些难点，护理人员一直在寻找有效而简便易行的方法。呼吸训练是一种操作方法简单，安全性和性价比较高的训练方法，其在妇科围术期的应用成效给护理人员带来了希望，特别是对尿潴留、疼痛、焦虑方面的应用效果令人满意。在妇科临床护理中，可以尝试将呼吸训练广泛应用于各种妇科围术期患者中。呼吸训练对妇科围术期患者的应用研究具有节能性、创新性、先进性、可行性，值得护理人员进一步开发与研究。

呼吸训练对妇科围术期患者的应用研究，可从以下几个方面开展：①探讨呼吸训练的原理，深入研究呼吸训练的内在机制；②设计有针对性的呼吸训练模式，呼吸训练方法尽量简单方便，使患者易于接受与实施；③研究对象要具有代表性，样本量要经过计算，研究方法和分组方法要具有科学性；④要使用科学的疗效评价工具对呼吸训练疗效和作用进行评估。今后的研究应努力将呼吸训练方法进一步科学完善，广泛地应用于临床，使更多的患者受益。

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