臧 萍

神经节苷脂对急性脑出血患者TNF-α、IL-1β、CRP的影响及疗效分析

臧 萍

目的 观察神经节苷脂对急性脑出血患者的疗效及其对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及C反应蛋白(CRP)的影响。方法 选择2014年3月至2016年3月我院收治的118例急性脑出血患者作为研究对象。以数字法将其分为观察组及对照组，每组59例。观察组患者给予神经节苷脂进行治疗，对照组患者给予胞磷胆碱钠进行治疗,观察两组的疗效及TNF-α、IL-1β、CRP的变化。结果 观察组疗效优者占61.02%(36/59)，优良率为98.31%(58/59)，明显高于对照组的35.59%(21/59)及76.27%(45/59)(P<0.05)。观察组呕吐、头痛以及食欲不振的患者数量均明显少于对照组(P<0.05)。治疗后观察组与对照组的评分均得到明显改善(P<0.05)，但观察组的降低程度明显优于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的TNF-α、IL-1β及CRP水平在治疗后均明显降低(P<0.05)，但观察组的降低程度明显高于对照组(P<0.05)。结论 神经节苷脂能够有效调节急性脑出血患者的TNF-α、IL-1β及CRP水平，并且能改善患者生活质量，缓解疼痛，效果较好。

神经节苷脂；急性脑出血；TNF-α；IL-1β；CRP

0 引言

急性脑出血患者起病急、病情凶险并且死亡率较高，成为急性脑血管病中最严重的一种，是目前中老年人致死性疾病之—。脑出血主要和患者脑血管病变以及硬化相关。血管病变与高血脂、糖尿病以及吸烟等因素具有较为密切的联系[1-3]。脑出血常为自发性原发性脑出血，患者常会因为情绪激动或者是过于用力时突发病症。急性脑出血发病急，对患者的生活质量以及心理产生较大影响，因此，及时正确的救治对患者的预后十分重要。本研究观察神经节苷脂对急性脑出血患者的疗效，同时观察了TNF-α、IL-1β及CRP的变化情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2014年3月至2016年3月我院收治的118例急性脑出血患者作为研究对象。所有患者均符合1995年中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。排除标准：接受微创或开颅手术患者；出血量较大者；出现深度昏迷者；发病时间超过48 h者。患有重要脏器受损或存在过敏史患者。男68例，女50例；年龄56～76岁，平均年龄(64.1±3.2)岁。以数字法随机将所有研究对象分为观察组和对照组，每组59例。观察组男36例，女23例，年龄57～76岁，平均年龄(64.2±3.8)岁。观察组患者在发病48 h之内，出血量为5～25 mL，NIHSS评分为(16.9±5.8)分。对照组男32例，女27例，年龄56～74岁，平均年龄(64.1±3.1)岁。对照组患者在发病48 h之内，出血量为5～26 mL，NIHSS评分为(16.9±4.7)分。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对所有患者均根据具体病情实施降颅压、降血压以及止血、抗感染等常规治疗。观察组患者给予神经节苷脂(长春翔通药业有限公司，国药准字H20066833，2 mL/20 mg)60 mg对患者进行静脉滴注，1次/d。对照组患者给予依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)30 mg进行静脉滴注，2次/d。所有患者均治疗10 d。

1.3 疗效评价 根据患者神经功能缺损评分法对患者进行疗效评估。优：好转率为91%～100%；良：好转率为46%～90%；差：基本无好转。VRS评分为0～4分，NRS评分为0～10分，分值越高表示疼痛越明显。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗效果优者占61.02%(36/59)，优良率为98.31%(58/59)，明显高于对照组的35.59%(21/59)及76.27%(45/59)(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(例，%)

2.2 两组患者不良反应比较 观察组患者呕吐、头痛及食欲不振的例数均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后VRS及NRS评分比较 治疗后两组VRS及NRS评分均得到改善(P<0.05)。且观察组的降低程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者不良反应比较(例，%)

表3 两组患者治疗前后VRS及NRS评分比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.4 两组患者治疗前后TNF-α、IL-1β及CRP变化 两组患者TNF-α、IL-1β及CRP水平治疗后均明显降低(P<0.05)。但观察组的降低程度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者TNF-α、IL-1β及CRP比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

3 讨论

近年来，许多研究表明，炎症类反应对于脑出血之后的继发性脑损伤具有十分重要的意义[4-5]。在脑出血发生之后，因为血肿压迫能够将免疫系统激活，进而将炎症细胞以及许多炎症因子释放出来，导致患者脑内部发生炎症反应，其中，TNF-α、IL-1β及CRP是参与脑内部炎症反应较为重要的炎症因子。IL-1β主要是通过单核巨噬细胞分泌出促炎症细胞因子，对于触发性的炎性反应以及继发性的脑受损具有十分关键的作用[6-8]。IL-1β能够通过直接或间接过程促进局部的炎性反应，致使脂质过氧化释放出许多的氧自由基，并且可以加大兴奋性氨基酸的神经毒性，加快患者血管内皮细胞分泌出相关活性物质，进而对凝血情况产生影响，参与患者脑出血之后继发性炎症受损过程[9-10]。TNF-α及CRP是较为重要的免疫调节过程中的重要介质，不但可以参与以及维持正常的生理功能，还可以在许多病理过程中异常表达。TNF-α会对患者的血管舒张以及收缩活性物的表达产生影响，致使血液中的CRP以及中性粒细胞等水平上升[11-13]。这些炎症因子相互调节，相互作用，共同参与脑出血后的继发性脑受损过程，因此，观察其水平变化对于急性脑出血患者的治疗具有十分重要的意义。

本研究发现，治疗后，观察组的疗效明显优于对照组，出现并发症例数明显少于对照组。两组的TNF-α、IL-1β及CRP水平在治疗后均明显降低(P<0.05)。且观察组的降低程度明显高于对照组(P<0.05)。结果表明，神经节苷脂对于急性脑出血患者疗效较好，并且可以有效降低并发症发生率，有效调节TNF-α、IL-1β及CRP水平。

有文献表明，神经节苷脂通过抑制患者体内的钙离子在细胞内过度积累，进而维持离子平衡，减轻患者的水肿，缓解神经损伤，下调炎性反应，从而缓解基本的症状[14-16]。神经节苷脂是临床使用较多的神经营养、保护以及修复药物，主要通过血脑屏障进入到脑组织，进而嵌入到受损细胞膜中，发挥对细胞膜的保护作用。此外，其能够通过拮抗兴奋剂氨基酸、脂质过氧化以及氧自由基对于神经细胞所起的毒性功能，加快受损的神经细胞以及纤维等的再生，进而改善神经的传导作用，加快受损神经元的发育、分化过程，还原至正常功能，阻碍或降低神经细胞的死亡率，缓解患者的继发性脑损伤，保护脑细胞[17-20]。

综上所述，神经节苷脂能够有效调节急性脑出血TNF-α、IL-1β及CRP水平，并且改善患者生活质量，缓解疼痛，效果较好，值得临床推荐使用。

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Efficacy of ganglioside on patients with acute cerebral hemorrhage and its effect on TNF-α,IL-1β and CRP

ZANG Ping

(Cadre Ward,Central Hospital of Fushun,Fushun 113000,China)

Objective To study the efficacy of ganglioside on patients with acute cerebral hemorrhage and its effect on TNF-α,IL-1β and CRP.Methods Totally 118 cases of acute cerebral hemorrhage from March 2014 to March 2016 in our hospital were selected,and divided into observation group and control group by digital method.Each group had 59 cases.Observation group was treated with ganglioside,and control group was treated with citicoline sodium.The efficacy of treatment and the effect on TNF-α,IL-1β and CRP in two groups were compared.Results After the different treatments,the good treatment rate in observation group was 61.02% (36/59),and the excellent rate was 98.31% (58/59),which were significantly higher than those of control group (35.59%,21/59;76.27%,45/59.P<0.05).The incidence of vomiting,headache and loss of appetite in observation group was significantly less than those of control group (P<0.05).The scores were obviously adjusted after treatment in both groups(P<0.05).The score of observation group decreased more significantly than that of control group(P<0.05).The level of TNF-α,IL-1β and CRP were effectively reduced after treatment in both groups(P<0.05).The above indexes of observation group decreased more significantly than those of control group (P<0.05).Conclusion Ganglioside can effectively regulate the level of TNF-α,IL-1β and CRP in patients with acute cerebral hemorrhage patients,and improve the quality of life of patients with pain relief,which has better effects.

Ganglioside;Acute cerebral hemorrhage;TNF-α;IL-1β;CRP

2016-03-26

抚顺市中心医院干部病房，辽宁 抚顺 113000

10.14053/j.cnki.ppcr.201702017