Talia K L, Stewart C J R, Howitt B E,etal. HPV-negative gastric type adenocarcinoma in situ of the cervix: a spectrum of rare lesions exhibiting gastric and intestinal differentiation. Am J Surg Pathol, 2017,41(8):1023-1033.

作者报道9例罕见的具有胃和肠分化且与人类乳头瘤病毒(HPV)感染无关的子宫颈原位腺癌(AIS)。患者年龄25～73岁(平均51岁)，所有病例均位于子宫颈鳞-柱交界区(或邻近)，其中有3例延伸子宫下段，2例累及子宫内膜。所有病例均大部分保留正常子宫颈腺体结构，其中5例有轻度腺体复杂性增生。腺上皮从几乎为纯胃型(4例)至混合不同比例杯状细胞的胃肠型(5例)。与正常的子宫颈腺体嗜碱性细胞质不同，胃型上皮通常由明显嗜酸性或浅粉色胞质的细胞组成，但在某些病例中胞质呈明显的泡沫状或透明胞质。所有病例均有核非典型性，其中8例为低级别，仅1例显示显著核多形性、核深染的高级别特征。可见核分裂象及凋亡小体，但两者均比普通型(HPV相关)原位腺癌少。

免疫表型：CK7(7/7)、MUC 6(7/8)、CK 20(3/7)、CDX2(5/9)、Pax-8(5/9)和CEA(2/6)均呈阳性。ER和PR通常阴性，仅3例ER阳性。所有病例p16染色阴性或呈镶嵌式着色，9例中2例p53染色为突变型。4例行HPV分子检测结果均阴性。作者认为该胃型原位腺癌是一种不寻常的原位腺癌亚型，是子宫颈胃型腺癌的癌前病变，认为胃型原位腺癌和所谓的“非典型叶状子宫颈腺体增生”病变均属于与癌前胃型病变谱系相关病变，建议统称为胃型原位腺癌。胃型原位腺癌的恶性潜能及最优管理目前尚不清楚，但本组有1例胃型腺癌发生在含有胃型原位腺癌成分的子宫颈息肉切除后6年。HPV疫苗的使用会导致具有胃分化的癌前和恶性子宫颈腺样病变的发生增加，而这些病变在HPV筛查中无法被检出。

(黄爱清1,2摘译，余英豪1审校/1解放军福州总医院病理科，福州 350025；2福清市医院病理科，福清 350300)