丁祥伟

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

心房颤动并发脑栓塞的临床诊治研究

丁祥伟

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的研究心房颤动并发脑栓塞的临床诊治情况。方法 选取我院2014年01月～2016年01月收治的的心房颤动并发脑栓塞患者48例，所有患者均同时进行心房颤动和脑栓塞治疗，评价其治疗效果。结果本次研究48例患者，治愈14例（29.17%），显效15例（31.25%），有效16例（33.33%），无效3例（6.25%），治疗有效率93.75%。结论心房颤动并发脑栓塞治疗应以预防为主，纠正心房颤动，采取抗凝治疗。

心房颤动；脑栓塞；心律；治疗

心房颤动是一种老年人群高发的慢性心律失常疾病。脑栓塞是一种由于血流阻塞引起的脑功能障碍，临床上主要表现为肢体感觉运动异常、失语、意识障碍等，病情危急。研究认为[1]，脑栓塞是心房颤动致残致死的重要因素。本文将研究心房颤动并发脑栓塞的临床诊治情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年01月～2016年01月收治的的心房颤动并发脑栓塞患者48例，所有患者均已经过头颅CT、心脏彩超、胸片等检查并确诊，主要表现为肢体感觉活动障碍、大小便失控、失语、意识障碍等。其中，男25例，女23例，平均年龄（60.62±7.78）岁，疾病类型：心肌病10例，肺心病8例，冠心病12例，退行性心脏瓣膜病10例，无器质性心脏病8例。

1.2 方法

所有患者均同时进行心房颤动和脑栓塞治疗，具体包括：（1）纠正不良生活习惯，加强预防，合理膳食，戒烟戒酒，保持呼吸通畅，维持水电解质平衡，防止感染或肺栓塞；（2）房颤24 h内，使用药物尽快恢复窦性心律，例如普罗帕酮（450～600 mg）、胺碘酮（300 mg）等；（3）房颤持续48 h内：继续使用静脉复律类药物治疗，尽快恢复窦性心律，预防血栓栓塞；（4）非药物治疗，对于紧急发作的房颤，出现血流动力学障碍时，应及时使用除颤仪治疗，根据患者的具体情况，决定是否采用外科迷宫手术治疗或用射频消融治疗；对房颤病情稳定但脑栓塞治疗效果不佳的患者，可采取血管内支架置入术治疗；可切除部分坏死脑组织或进行颅骨开窗减压，治疗脑出血和血肿，确保患者生命安全；（5）抗凝、脑水肿治疗，对于高血压、冠心病等栓塞风险较高患者，可使用华法林治疗；栓塞较低或耐受性较差患者，可使用阿司匹林等药物治疗；出血性脑梗死患者应停用抗凝药物；对心源性栓塞患者应进行长期抗凝治疗；适当使用止血药、脱水利尿药，调节患者血压。

1.3 评价标准

参考《心脑血管病的诊断与治疗》相关标准，对心房颤动并发脑栓塞临床疗效进行评价；治愈：心律恢复正常，神经功能缺损减少＞90%，无二次复发情况；显效：心律恢复正常或心室率得到控制，神经功能缺损减少45%～90%；有效：心律恢复正常或心室率得到控制，神经功能缺损减少15～45%；无效：不符合以上标准；有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究48例患者，治愈14例（29.17%），显效15例（31.25%），有效16例（33.33%），无效3例（6.25%），有效率93.75%。

3 讨 论

脑栓塞主要分为非心源性、心源性、来源不明几种，其中心源性尤其是心房颤动最为常见。心房颤动是导致心源性脑栓塞的危险因素之一。患者出现心房颤动时，血流速度减慢，增加了附壁血栓发生率，栓子脱落后，容易引起脑栓塞。研究显示[2]，心房颤动男性发生率高达女性两倍。临床上，心房颤动并发脑栓塞的死亡率高达15%[3]，其致死原因主要为肺部感染、心衰或脑疝，治疗后复发率较高，且复发后治疗难度增加，预后较差。因此，治疗心房颤动并发脑栓塞，应同时进行心房颤动和发脑栓塞治疗，减少心房颤动，积极控制病情，阻止血栓形成。

在本次治疗中，治疗有效率93.75%，提示心房颤动和脑栓塞同时治疗，纠正不良生活习惯、药物及非药物治疗、抗凝脑水肿治疗等，有利于控制病情。在治疗中，应以恢复正常的窦性心律为主，避免过快的心房激动，防止心衰及心脏骤停。预防血栓形成，防止血栓面积扩大，合理使用运用抗凝、抗小血板聚集类药物。对于脑血管组织损伤、心肌功能损伤患者，并发脑栓塞几率较高，复发率也较高 ，应提高警惕。此外，心房颤动并发脑栓塞的预后与原发病、血栓大小、血栓部位、心房激动频率、栓子数量等密切相关，在治疗时，应注意预防原发疾病风险因素，提高疗效。

综上所述，心房颤动并发脑栓塞治疗应以预防为主，纠正心房颤动，采取抗凝治疗，具有一定的推广价值。

[1] 孙慧灵.心房颤动合并冠心病并发脑栓塞临床分析[J].中国实用医药,2015,10(29):161-162.

[2] 王 琴,张 丽.心房颤动并发脑栓塞60例临床诊治分析[J].中国实用医药,2014,9(09):73-74.

[3] Jagdish C.Mohan,Madhu Shukla,ishwas Mohan,Arvind Sethi.Mobile Thrombus originating from densely calci fi ed mitral annulus with Cerebral Embolism[J].Indian Heart Journal,2016.

Clinical diagnosis and treatment of atrial fi brillation complicated with cerebral embolism

DING Xiang-wei
(Taizhou People's Hospital,Jiangsu Taizhou Jiangsu 225300,China)

ObjectiveTo study the clinical diagnosis and treatment of atrial fi brillation complicated with cerebral embolism.Methods48 patients with atrial fi brillation complicated with cerebral embolism were treated in our hospital from 01 months to -2016 2014 01 months.All patients were treated with atrial fi brillation and cerebral embolism at the same time, and the therapeutic effect was evaluated.ResultsIn this study,48 patients were cured (29.17%),15 cases were markedly effective (31.25%),16 cases were effective (33.33%),3 cases were invalid(6.25%),the effective rate was 93.75% (14).ConclusionThe prevention of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism should be based on prevention, correct atrial fi brillation, and take anticoagulant therapy.

Atrial fi brillation; Cerebral embolism; Heart rhythm; Treatment

R743.33

A

ISSN.2095-8242.2017.069.13470.02

本文编辑：赵小龙