高成福

（砚山县中医医院麻醉科，云南 文山 663300）

异氟醚与乌拉地尔应用于麻醉期间控制性降压的临床疗效观察

高成福

（砚山县中医医院麻醉科，云南 文山 663300）

异氟醚；乌拉地尔；麻醉；控制性降压；疗效观察

控制性降压——是一种麻醉技术。指采用不同的方法和/或药物，在保证安全的前提下，有意识的将病人暂时处于一定低血压状态，目的是：创造良好的手术条件，减少出血，有利于手术的顺利进行；当不需要时又能使血压恢复。本次收集了我院2011年3月～2014年3月50例全麻病人应用异氟醚与乌拉地尔在麻醉期间实施控制性降压的疗效、安全性及相关并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期骨科手术50例具有控制性降适应证（脊柱手术20例，全髋置换术20例，股骨骨折术10例、），选择年龄大18岁，ASAI-II级，体重42～76 kg，其中男36例，女14例，随机双肓均分为两组：异氟醚（ISO）组和异氟醚（ISO）与乌拉地尔（WLD）组。入选条件是在气管插管全麻后在手术的关键部骤实施控制性降压。

1.2 方法

采用气管插管静吸复合麻醉。术前用药：所有患者入手术室后静注阿托品0.5 mg，麻醉诱导:静注咪唑安定0.05～0.2 mg/kg、芬太尼0.1 mg、依托咪酯10～20 mg、维库溴铵0.8～1 mg/kg后完成气管内插管。麻醉维持：1.0 ug/ml瑞芬太尼丙泊酚合剂静脉泵注维持麻醉深度。手术中给予维库溴铵2～4 mg维持肌松。药物配方：ISO组：在手术关键骤单用0.5～1.5MAC异氟醚实施控制性降压；异氟醚（ISO）与乌拉地尔（WLD）组：0.5-1.5MAC异氟醚异与乌拉地尔注射液12.5～25 mg联合应用。根据患者的基础血压，以平均动脉压（MAP）控制在55～60 mmHg，在手术关键步骤减少手术野渗血为标准来进行评价两组药物的疗效、安全性及相关并发症。

1.3 统计学方法

所获得的资料进行统计学处理和分析。统计量用均数±标准差表示，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

两组间药物起效时间上比较，ISO组比ISO与WLD组长（P＜0.05﹚。两组间药物疗效、安全性及相关并发症比较差异无统计学意义。

3 讨 论

骨科手术时间较长，术中患者失血较多，控制性降压可手术关键步骤有效减少手术的渗、出血，提供和改善手术操作条件，减少异体血的输入。

要做好控制性降压就必须搞好控制性降压的管理：（1）需控制性降压病人术前应了解病情与血压状况，以决定术中降压的程度及低限，并在麻醉前使用抗焦虑及镇静药物，以减少术前精神紧张而引起的儿茶酚胺释放所致的血压增高。同时需要连续动态监测（如血压、ECG、SPO2、尿量等）。（2）术中进行控制性降压前，首先做到麻醉平顺，血流动力学无剧烈波动，静脉输液通畅，病人的血容量正常，供氧充分，无二氧化碳蓄积。无论全身麻醉或椎管内麻醉神经阻滞，均可产生不同程度的降压作用，在此基础上可与血管扩张药物联合应用，不但能减少降压药的使用剂量，还可使降压作用更为平稳。另外，麻醉医师除应具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力外，还应与手术医师充分配合，合理地进行控制性降压。（3）控制性降压期间，需充分供氧，并维持PaCO2在正常范围。（4）病人重要脏器存在功能性损害者若需控制性降压，应把握降压的幅度，除缓慢、平稳、逐步的降压外，不宜降至正常病人所应达到的降压水平，且降压时间也不宜过长，以免加重脏器功能损害，造成不良后果。（5）老年病人、高血压病人、血管硬化病人控制性降压幅度不应超过原收缩压水平的40%（通常降低约30%～33%），在满足手术要求的前提下尽可能维持较高的血压水平。

[1] 王世泉,王明山.麻醉意外[J].第2版.人民卫生出版社,2010.3.

[2] 陈伯銮.临床麻醉药理学[J].北京:人民卫生出版社,2000:174-183.

[3] 杨承祥.麻醉与舒适医疗[J].北京:北京大学医学出版社,2011,6.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9991.01

本文编辑：吴 卫

高成福（1973-），男，云南省文山州砚山县人，主治医师，大专，研究方向：临床麻醉