吴景财

（内蒙古赤峰宁城县中心医院神经外一科，内蒙古 赤峰 024200）

神经内窥镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除得手术体会

吴景财

（内蒙古赤峰宁城县中心医院神经外一科，内蒙古 赤峰 024200）

目的 研究神经内窥镜辅助下实现经鼻碟入路垂体瘤的切除手术，分析造成低钠血症的原因和防治方法，总结心得体会。方法 针对本院在2012年4月～2015年4月期间，进行神经内窥镜辅助下经鼻碟入路垂体瘤切除手术的160例患者作为研究对象。在开始手术之前，都进行了血液内分泌激素的相关检查，而且这160例患者都是在神经内窥镜下经鼻碟完成的瘤体切除手术。对这160例患者实行半年到两年时间的随访工作，观察患者情况。结果 实行垂体瘤全切的患者有110例，次全切的有42例，进行部分切除的有8例。其中有18例患者术后出现了低钠血症不良反应，其他患者恢复的都不错。低钠血症的患者经过治疗，也完全的恢复。低钠血症发生的原因和患者年龄以及肿瘤的大小都具有非常大的关系。结论 神经内窥镜辅助下完成经鼻碟入路垂体瘤的切除手术方法具有操作简单方便的特性，术后不良反应比较低，在未来的临床应用中能够发挥巨大的作用。

神经内窥镜，垂体瘤，体会分析

所谓的垂体腺瘤是在神经外科中较为常见的良性的肿瘤，主要是在垂体的前叶，约占颅内肿瘤的10%到15%的区间，可以排到第三位，在发病率上也是在不断的增加，主要的症状是头晕、视力有一定的障碍和月经紊乱的情况。伴随着神经内镜技术在不断的发展，在全身麻醉的情况下对神经内镜下单笔孔径蝶窦垂体瘤进行切除，损伤较小，取出瘤体较为方便，而且不会留下疤痕，病死的概率较低，也不会有并发症的情况，患者的恢复相对较快，所以产生的住院费用较少。从目前的发展来看，这个手术已经发展成为相对标准的手术，传统的开颅手术已经退出了主要的位置，居于次要的位置。而且伴随着设施设备的不断的改进，相关的治疗方法也得到了进一步的完善。神经的内镜技术在神经的外科手术中得到了广泛的应用，垂体瘤的手术效果也得到了进一步的提升，手术之后的低钠血症发生率降低了，而且经过治疗治愈率也得到了提升。文章主要选择了本院在2012年4月～2015年4月期间，进行神经内窥镜辅助下经鼻碟入路垂体瘤切除手术的160例患者作为研究对象并作出了以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在160例的垂体瘤患者中，男性患者和女性患者各占一般，均为80例，年龄在10岁到70岁之间，其中临床的闭经患者有80例，乏力的患者有100例，泌乳的患者有50例，肢端肥大的患者有30例，视力下降的有80例。内分泌的检查功能性的腺瘤有120例，其中的泌乳素瘤有60例，生长激素的腺瘤有55例，非功能腺瘤有45例。头颅的相关检查显示肿瘤的位置是在鞍内并且朝着鞍上进行生长，肿瘤的直径是在2～3 cm的有100例，小于2 cm大于等于1 cm的有25例，小于1 cm的有10例，大于3 cm的有25例。

1.2 方法

患者采取了仰卧位，在全身的气管中插管，采用了全身麻醉的方法，同时进行心电监护。头部的体位采用了胡卫星的方式，首先连接外眦和外耳孔，在连线中的三分之一的位置做交点垂线，向上的1.5 cm作为相应的蝶鞍体表的头营巷，前鼻孔的唇缘和该点做好连线工作然后垂直在地面。神经内镜和配套的摄录系统的共同作用下，在采用甲肾上腺素的生理盐水的面片将两侧的鼻腔的黏膜进行收缩，更好的扩充鼻腔，减少出血的情况的出现，更多的是选择右侧的鼻腔近路，要将蝶窦前壁辨认清楚，在开口的侧前方的鼻中隔和蝶窦前壁交界的弧形位置切开大概两厘米，朝着总鼻腔翻。最大限度的利用鼻腔的自然孔隙，将蝶窦的开口扩大，直径在1.5 cm～2 cm的大小，过程中一定不能伤到了视神经和动脉这些较为重要的位置。在X线定位了之后蝶窦的间隔摸出，鞍底会完全的显示出来。在鞍底中间偏下的位置用磨钻磨削鞍底。

2 结 果

在160的患者中，用内镜和显微镜进行观察，最终实行垂体瘤全切的患者有110例，次全切的有42例，进行部分切除的有8例，所有的患者的症状都有了很大程度的缓解，没有相关的并发症的出现。手术之后，只有20例的患者出现了低钠血症，16例的患者是大于3 cm的垂体腺瘤，15例的患者是功能性的腺瘤。观察分析之后发现，这其中的14例的患者的低钠血症表现的是脑性盐耗综合症，剩下的是抗利尿激素分泌不当综合征、按照这两种症状出现的原因以及发病机制制定了相应的治疗方法。根据脑性盐耗综合症的为利钠激素的分泌造成了尿钠数量增加，体内的钠的总量减少，血钠的浓度不断的降低的时候，可以适当的补充能量，适度的增加钠盐，抗利尿激素分泌不当综合征出现时，身体中水量增加，血钠浓度呈现下降趋势，主要的治疗方法是限制水量，在积极的治疗方法下，低钠血症的情况快速的消失，患者快速的恢复健康。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，一些肿瘤疾病的发病率也大大的提高了。肿瘤疾病是威胁人类健康的几大疾病之一，对于目前的治疗方法中，具有效果的就是将瘤体进行切除。

在科学技术不断发展的刺激下，人们针对临床疾病的治疗方法也有了很大的突破。在针对垂体瘤这样的疾病进行临床手术的方法也有了改进。

垂体瘤的发生主要是因为垂体前叶发生病变，长出了良性的肿瘤。垂体肿瘤的发生概率相对于颅内肿瘤来说比较低，但是垂体肿瘤对人体的健康还是存在一定的影响的。首先会使得女性月经发生紊乱，还会出现溢出乳的现象。更是会造成头痛，视力障碍等症状。这些病症的出现会对患者的生活造成困扰。因此，垂体瘤患者需要将它切除。

利用神经内窥镜对垂体瘤患者进行垂体瘤的切除，具有非常大的优点，首先是给患者造成的伤口比较小，其次是对于瘤体的暴露更加的清楚，从而方便进行操作。同时术后的患者产生的不良反应比较少，恢复的比较快。这样垂体瘤患者所承受的痛苦就比较小，能够尽快的恢复到正常的生活。在神经内窥镜辅助下经鼻碟入路垂体瘤的切除手术最开始进行的时候，没有被很重视起来，这是因为，但是的技术不成熟，造成手术的风险非常的大。但随着科技的发展，人们对神经内窥镜辅助下的经鼻碟入路垂体瘤切除手术进行技术的改革，是的该项手术的进行安全了很多，给广发的垂体瘤患者带来了健康。

经调查，神经内窥镜辅助下经鼻碟入路垂体瘤的切除手术是目前针对这类疾病治疗效果最好、最安全的方法。即使通过这种方法还是存在一些不良的并发症，但是都能够通过后期的治疗而康复。例如，患者在手术之后出现的低钠血症，但是这钟并发症的出现是非常小的机率。就本次试验的160例患者中就出现了18例这样的低钠血症的情况。造成低钠血症的原因主要是中枢性的，一般情况来说，会在患者接受手术之后的三到六天的时间内发生，着跟患者的年龄高低以及肿瘤的大小是有很大关系的。患者的年纪越大，患者的体征和身体情况就比较差，这样造成的血浆渗透情况就比较差，从而使得血浆渗透压出现了下降，但是尿渗透压却增高，尿钠就会增多。从而出现了患者的低钠血症。这种情况的出现需要及时的治疗，否则对于患者的生命是会构成极大的威胁的。但在之前需要弄清楚患者低钠血症发生的原因，不同的原因针对的治疗方法也是不一样的。

总之，通过神经内窥镜的辅助作用，经鼻碟入路进行垂体瘤的切除手术具有非常强的临床使用价值，能够帮助患者进行治疗，同时降低风险。在今后的临床应用中值得推广。

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本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3202.02