李 玲

（江苏省人民医院儿科，江苏 南京 210000）

・临床交流・

54例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析

李 玲

（江苏省人民医院儿科，江苏 南京 210000）

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）发病的高危因素、临床特点及预后。方法选取2014年8月～2016年8月江苏省妇幼保健院收治的患有新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿54例，回顾性分析新生儿坏死性小肠炎的致病高危因素、临床表现及预后。结果NEC好发于早产儿，非母乳喂养患儿发生率较高，发病时间大多在1周内，根据Bell分期，Ⅰ期患儿存活率100%，Ⅱ期患儿存活率94.7%，Ⅲ期患儿存活率20%。结论对于有NEC高危因素的患儿，早期预防、早期诊断、早期治疗是降低NEC死亡率的关键。

新生儿；坏死性；小肠结肠炎；危险因素

坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期最常见的胃肠道急症，主要是发生于小肠、结肠的广泛性炎性坏死。其发生率在早产儿和低体重儿中较高。重症监护室中约有2%～5%的NEC患儿，其中85%为体重小于1500g或胎龄小于32周的患儿，而足月儿仅为7%～15%，尽管早发现与早治疗已经改善了临床结果，但NEC死亡率仍在30%左右[1-2]该病病因复杂 ，目前普遍认为该病是个多种因素所致的疾病。本文选取2014年8月～2016年8月江苏省妇幼保健院收治的患有新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿54例，探讨其发病的相关危险因素、临床表现及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年8月江苏省妇幼保健院收治的患有新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿54例，出院诊断中包含“新生儿坏死性小肠结肠炎”的患儿，收集其临床资料，按照《实用新生儿学》（第4版）Bell –NEC分级标准进行诊断及分期，纳入标准的NEC患儿共54例。其中男25例，女29例；早产儿52例，足月儿2例，平均胎龄32.1周；低出生体重儿共49例，其中出生体重＜1000 g6例，＜1500 g23例，＜2500 g20例，平均体重1610 g。

1.2 母亲围产期因素

感染因素：胎膜早破、羊水浑浊、母亲产前呼吸道感染、发热的共有17例；胎盘问题：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘老化、脐带异常共有14例；有宫内窘迫病史患儿13例；母亲妊娠期高血压12例，妊娠期糖尿病9例，甲亢4例，甲减2例；剖腹产38例，顺产13例；试管婴儿4例。

1.3 患儿发病前情况

发病前纯母乳喂养3例，混合喂养27例，人工喂养11例，13例处于禁食状态，发病日龄最短1天，最长57天，发病日龄中位数为4.5天；发病前应用抗生素患儿39例；有机械通气史患儿24例，机械通气同时并发坏死性小肠结肠炎患儿11例；贫血患儿15例，其中予输血治疗患儿9例；动脉导管未闭13例；房室间隔缺损12例。

1.4 患儿临床表现

所有患儿均有腹胀及肠鸣音减弱的表现，其中呕吐27例，呕出咖啡色物质13例，胃管回抽有鲜血5例，便血3例，发热4例。

1.5 辅助检查

所有患儿发病当天均有血常规检测，其中CRP升高2例（＞8mg/dl）；白细胞升高4例，减少6例；血小板减少3例；血气分析提示33例患儿有不同程度的代谢性酸中毒，血培养阳性3例；腹部平片示肠管僵直15例，肠壁间积气9例，气腹5例，腹腔积液4例。

2 结 果

根据Bell-NEC分期标准，根据患儿临床表现及影像学检查分为3期：Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，除有4例气腹患儿转外院外科行手术治疗外，其余均内科保守治疗，给予禁食、胃肠减压、静脉营养、抗感染及全身支持治疗，内科治疗中最终治愈（包括好转）43例，死亡（包括放弃后死亡）7例，3例外院手术治疗患儿随访存活1例。54例患儿总体存活率83.3%，其中Ⅰ期患儿存活率100%，Ⅱ期患儿存活率94.7%，Ⅲ期患儿存活率20%。

3 讨 论

NEC的病因较复杂，目前研究表明NEC是由于肠道菌群失调所引发的一系列免疫失衡的炎性反应，最终导致肠道黏膜屏障破裂，肠坏死。目前病因尚未完全阐明，大约90%的NEC发生于早产儿，早产儿肠道功能发育不成熟，黏膜屏障功能不完善，易出现病菌增殖及炎症反应，加之早产儿易合并NRDS、PDA、败血症等，所以早产是NEC最重要的独立危险因素[3]。在本研究中，早产儿比例占96.3%，低出生体重儿占90.7%，这也与大多数研究相符。而母亲围产期出现胎膜早破、产前感染及高血压等可诱发早产，进而也成为NEC的高危因素。喂养不当也是NEC发病的危险因素之一，本研究中仅有3例为母乳喂养，选择混合喂养及人工喂养达70.3%，提示NEC可能与配方奶喂养有关，有研究发现，纯母乳喂养的患儿NEC的发病率及需要手术治疗的发生率比配方奶喂养患儿降低了4倍[4]，考虑母乳中含有多种免疫保护因子，可以促进肠道益生菌生长，增强肠黏膜的屏障作用，减少炎症前体反应。另外，本研究中，发病日龄分布范围较大，发病中位数为4.5天，生后7天发病者有37例，占68.5%，这可能与早产儿宫内向宫外环境转换的适应能力差有关，易受到外界各种因素例如感染、机械通气、喂养等影响。本组资料中，在NEC发生前，有39例患儿已经在使用抗生素治疗，考虑这可能与抗生素应用后导致肠道菌群失调，从而发生二重感染有关。Cotton对5693例超低出生体重儿进行多中心回顾性队列研究发现，当细菌培养结果为阴性时，经验性的延长抗生素使用时间会增加NEC的发病率及死亡率[5]。所以合理使用抗菌药物能预防NEC的发生。NEC的临床表现不典型，对出现肠鸣音减弱的患儿要高度重视NEC的可能，结合X线表现进行诊断，监测白细胞、血小板及内环境，积极予对症处理，尽量避免NEC进展为中晚期。通过NEC的预后我们发现，越是早期的NCE，存活率越高，所以在临床上，如果我们对于有NEC高危因素的患儿要多观察，做到早发现，早干预，可以对NEC患儿的预后起到很大的改善。

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ISSN.2095-8242.2017.055.10707.02

本文编辑：王雨辰