王晔博 韩一栩 李朋朋 王艳君 邢潇

摘要：高玉瑃教授基于经络气血盛衰理论，从肝、脾、肾论治高血压病，调和气血阴阳；临证借鉴“逆针灸”的学术思想，审视气血，上病下取。辨证把握虚实，注重穴性不同，或针或灸。如此协调阴阳，调畅气血，达到“阴平阳秘”的治疗目的。

关键词：名医经验；高玉瑃；高血压病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.026

中图分类号：R259.441 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）02-0101-03

高玉瑃教授系原河北省中医院针灸科主任、河北中医学院针灸系主任、燕赵高氏针灸学术流派的主要继承人，行医60余载，学验俱丰，积累了治疗面瘫、头痛、中风等诸多宝贵经验，对高血压病更有自己独特的针灸诊治思路。笔者有幸随侍高师门诊，获益良多。现将高师辨治高血压病的经验总结如下。

1 辨治经验

1.1 脾肾论治，兼用疏肝

《素问·调经论篇》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”血压是气血运行时对脉管产生的压力，是人体气血阴阳运行的外在表现之一；当气血关系失调，可发展为气血逆乱，脏腑阴阳失调。高师结合历代医家论述，认为本病的病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关，阴阳失调是其基本病理基础，气血逆乱是其基本病理改变，证属上实下

虚。据此，基于经络气血盛衰，确立从肾论治、协调阴阳，从脾论治、调和气血，辅以疏肝为其治疗理念。

脾为后天之本，气血生化之源，脾升胃降，是气机升降之枢纽。血液流动随气机而变化，脾胃升降失司，可致气血逆乱。故临证当从脾论治，调畅气血，以改变高血压病气血逆乱的基本病理改变。对此，高师常选用脾经合穴——阴陵泉，《灵枢》有“合治内腑”的理论依据，故可刺之以健脾运中焦，化湿滯通水道；足太阴、少阴、厥阴经交会穴——三阴交，肝、脾、肾三经兼顾，刺之以健脾疏肝，滋肝肾之阴；脾经之特效穴——血海，脾经为多血之经，刺灸血海能益气统血，泻之可行血祛瘀、清热凉血；酌用足阳明胃经的足三里，胃气之大会，补之则益气健脾、升阳止眩，泻之则能降浊阴、引气下行；胃经之募穴——中脘，六腑之所会，以健脾胃、助运化、调升降。上述诸穴配伍，通过调和脾胃以实现调和气血之功。

肾为先天之本，藏真阴、元阳，肾精所化之肾阴肾阳为五脏阴阳之本，肾阴肾阳具有调节五脏阴阳平衡的作用。从肾论治，协调阴阳，可从根本上改变高血压病阴阳失调的病理基础。临床常选肾经原穴——太溪，《灵枢·九针十二原》有“五脏有疾也，当取之十二原”，故刺之以益肾、滋阴、潜阳，与太冲、风池配合以平肝潜阳、滋阴降火；肾经井穴——涌泉，阴井木，肾属水，为水中之木，故刺之以引火归源、滋阴益肾。太溪、涌泉相伍，可调节肾阴肾阳，进而实现调整脏腑阴阳的目的。

肝主疏泄，调畅气机。高师常选用足厥阴肝经之原穴——太冲，以调畅气机、调和气血，泻之可泻肝阳而清利头目、降血压；同时酌用足少阳胆经的风池，以和调肝胆、潜阳熄风。肝胆互为表里，此组配伍，一上一下、一表一里，疏泻肝胆，疏木实土，实现调畅气机之功。

由于高血压病与肝、脾、肾三脏相关，故治当从脾肾论治，兼以疏肝。肝为木，肾为水，脾为土，肾脏亏虚，水不涵木，木旺则乘克脾土。故肝肾同治，使水能涵木，阴阳协调。健脾疏肝，使肝木不克脾土，疏运相合，统藏协调，气血调畅。

1.2 谨守气血，上病下取

因高血压病的发病机制是上实下虚，故高师治疗以调理气血为基础，确立以上病下取、引血下行为基本方法。现代医学通常将高血压病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分级治疗，而高师基于对气血运行规律的认识，融入“逆针灸”的学术思想，根据气血运行异常的不同病理阶段，予以不同的针刺选穴处方，审视气血，上病下取。

气血在一定程度上保持动态平衡，运行遵循常道时属于“气血冲和”的生理状态。高师临证既注重症状变化，也关注血压值的波动。当临床症状不明显时，或血压值未超出正常范围（正常高值血压）时，表明气血冲和，未及脏腑。此时应用瘢痕灸足三里，可达到未病先防的目的，即《医说》所谓“若要安，三里莫要干”。足三里是足阳明胃经的合穴，胃经多气多血，与足太阴脾经相表里，瘢痕灸足三里可以起到调和气血、平衡阴阳的作用。在气血初显不调阶段，可预先逆灸足三里，使体内气血阴阳回复至动态平衡的状态，从而实现对血压的良性调整，防止高血压病的发生发展。因目前瘢痕灸临床推广应用受到限制，故高师强调要与患者进行良好沟通，以实现和谐的医患关系。

随着疾病的发展，若因内外因素的影响而使气血的动态平衡被破坏，则属于“气血失和”的病理状态。当出现肝气亢盛的症候群表现，如眩晕、头痛等，说明气血运行不畅，脏腑功能失调，以肝肾亏虚、脾胃不和为主。故治疗不仅选取风池调整头部气血，而且还要疏木实脾，重视疾病发展传变规律，即《难经·七十七难》所谓“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”。对此，高师重点选用下肢远端穴位，如脾经的阴陵泉、公孙，以健脾利湿、调冲脉气机，血海凉血活血，足三里培补脾土，三阴交健脾疏肝；肝经的太冲调畅气机，行间泻肝胆之热，平逆肝胆之亢阳；同时以风池等要穴泻肝阳降肝火，以止头晕、头痛。诸穴同用，既补益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄条达之性，调畅气机。肝脾同治，调和气血。另外，重用远端腧穴引血下行，逆转了气血亢逆的病理状态，利于重建气血间的动态平衡，恢复“气血冲和”的生理状态。且重视病邪传变趋向，对可能危及到的部位做到早期预防，阻止传变。

当气血的运行不能维持一定程度上的平衡，严重者则可发展为“气血逆乱”。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”气盛血逆，血压过高，出现气血逆乱的危急重症时，高师主张慎用头部穴位，如百会等，只取下肢远端腧穴。因高血压病的主要危害是并发心脑血管事件。有研究表明，高血压病早期颅内血流动力学的改变是以血流速度加快为主，高血压中、高危患者的颅内血流速度均高于高血压低危患者颅内血流速度[1]。而头为诸阳之会，百脉之宗，是各经脉气汇聚之处，若此时针灸头部腧穴引气血上行，加快血流速度，助推气血喷发之势，可能出现出血等危重症候。此时，高师为防止因血压过高而引起心、脑、肾等相关脏器的损伤，主张在辨证选穴基础上，还需根据病情需要，配合八脉交会穴。如伴有心悸、失眠、胸闷等，可加内关、公孙；伴头晕、头痛、耳鸣等，可加外关、足临泣；伴盗汗、腰酸、气短等，可加照海、列缺；出现头痛、项强、手足麻等，可加后溪、申脉。高师还特别指出，在使用八脉交会穴时，如能按照灵龟八法的开穴时间，预约患者按照相应时间前来治疗，则能显著提高疗效，并已得到相关研究的验证[2]。

1.3 石门涌泉，虚实有别

目前，高血压病的中医证候总体可分为虚实两端，具体包括肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证4型[3]。高师临证详辨虚实，施治时注重取穴的穴性不同。虚者温灸石门，温助肾阳，以期缓图功效；实者针刺涌泉，滋补肾阴，以达即时降压的目的。一阳一阴，一灸一针，调补肾之阴阳，从而起到调节全身阴阳的作用。

对于阴阳两虚证为主的虚性高血压病患者，若45岁以上且无生育要求，高师一般选择温灸石门，通过疏通三焦，助肾以调补阴阳，从而控制血压，对虚性高血压病能起到缓图功效的治疗目的。艾灸可以改善人体微循环，调节血液流变学指标[4]。《难经·六十六难》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”而元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，石门为手少阳三焦经的募穴，故温灸石门，既可通利三焦气机，使气血津液运行通畅，脏腑得到肾阴的濡养及肾阳的温煦，行使其正常生理功能，避免痰、瘀等病理产物内生，又可以通为补，补肾固元，使诸气生化得其所，升降畅达至其位，协调脏腑，平衡阴阳[5]。且有观察发现，石门可调节血压，使之趋向正常，并发现血压偏高者能使之下降，血压偏低者能使之上升，正常者则无变化[6]。

对于肝火亢盛证型为主的实性高血压病尤其当血压高于160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时，可针刺涌泉，通过滋阴益肾、平肝熄风，使阴阳得以平和来降低血压，对于实性高血压病力求速效，能起到即时降压的治疗目的。涌泉为足少阴肾经的井穴，阴井木，肾属水，为水中之木，有引火归源、滋阴益肾之功。针刺涌泉可引火下行，火随气降与肾水相交，起到平肝熄风、滋阴益肾的功效，使阴阳平衡。有报道，刺激涌泉能调节植物神经和内分泌功能，改善外周血液循环系统，有利于血压的控制[7]。

2 典型病例

患者，女，40岁，2012年6月6日就诊。2 d前，患者因情绪激动出现头痛间歇发作、以头顶部最明显，左侧颞部亦有痛感，平时则头晕昏沉，自觉双下肢无力，面红目赤，口苦而干，失眠多梦，纳差，小便短赤，大便秘结、二三日一行，舌黯红，苔薄黄，脉弦数。血压160/100 mm Hg。既往有高血压病史5年，口服降压药（卡托普利25 mg，3次/d）控制，无心脏病史。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕（肝火亢盛证）。治以疏肝和胃、通络降逆为法。取穴：双侧风池、太阳、足三里、三阴交、太冲，均用捻转泻法，留针30 min。每日1次，10次为1个疗程。第1个疗程后，诸症消失，血压140/100 mm Hg。第2个疗程后，血压130～120/90～80 mm Hg。遂停止针灸治疗，随访1年，患者血压平稳。

按：本案患者素有高血压病史多年，近因情绪波动而出现头痛、头晕。其头痛部位以巅顶为主，乃足厥阴肝经循行所过之处，参之舌脉，辨为肝火亢盛之证。故治取风池、太阳，以泻肝阳、降肝火，止头晕、头痛；太冲以调畅气机，平逆肝胆之亢阳；足三里培补脾土；三阴交以健脾疏肝。诸穴同用，既可补益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄条达之性，调畅气机，乃“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，起到肝脾同治，以疏肝和胃、通络降逆的作用；另外，重用远端腧穴，可引血下行，逆转气血亢逆的病理状态。

3 小结

阴阳气血调和是机体“阴平阳秘”的前提，失之则百病丛生。高师基于对经络气血盛衰理论的认识，确立了高血压病的治疗理念：从脾论治，调和气血。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之关键，通过健脾调脾以调整人体之气血；辅以疏肝，使肝木不克脾土，疏运相合，统藏协调。从肾论治，协调阴阳。详辨虚实，针涌泉、灸石门，调补肾阴肾阳，以调整人体之阴阳；或针或灸，以期达到即时降压或缓图降压的治疗目的；辅以疏肝，使水能涵木，阴液互养，精血同源。另外，高师临证融入“逆针灸”的学术思想，审视气血，区分气血运行异常的不同病理阶段，上病下取，引血下行，逆转了气血亢逆的病理状态。总之，健脾、疏肝、益肾，以平为期，重建气血间的动态平衡，恢复“气血冲和”的生理状态。如此则气血调和，阴阳平衡，使血压趋于平稳，以降低高血压对靶器官的损害。

参考文献：

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