王晔博，韩一栩，李朋朋，王艳君，2，邢潇

1.河北医科大学，河北 石家庄 050011；2.河北省中医院，河北 石家庄 050011；3.河北省人民医院，河北 石家庄 050011

高玉瑃针灸治疗高血压病经验总结

王晔博1，韩一栩1，李朋朋1，王艳君1，2，邢潇3

1.河北医科大学，河北 石家庄 050011；2.河北省中医院，河北 石家庄 050011；3.河北省人民医院，河北 石家庄 050011

高玉瑃教授基于经络气血盛衰理论，从肝、脾、肾论治高血压病，调和气血阴阳；临证借鉴“逆针灸”的学术思想，审视气血，上病下取。辨证把握虚实，注重穴性不同，或针或灸。如此协调阴阳，调畅气血，达到“阴平阳秘”的治疗目的。

名医经验；高玉瑃；高血压病

高玉瑃教授系原河北省中医院针灸科主任、河北中医学院针灸系主任、燕赵高氏针灸学术流派的主要继承人，行医60余载，学验俱丰，积累了治疗面瘫、头痛、中风等诸多宝贵经验，对高血压病更有自己独特的针灸诊治思路。笔者有幸随侍高师门诊，获益良多。现将高师辨治高血压病的经验总结如下。

1 辨治经验

1.1 脾肾论治，兼用疏肝

《素问•调经论篇》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”血压是气血运行时对脉管产生的压力，是人体气血阴阳运行的外在表现之一；当气血关系失调，可发展为气血逆乱，脏腑阴阳失调。高师结合历代医家论述，认为本病的病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关，阴阳失调是其基本病理基础，气血逆乱是其基本病理改变，证属上实下虚。据此，基于经络气血盛衰，确立从肾论治、协调阴阳，从脾论治、调和气血，辅以疏肝为其治疗理念。

脾为后天之本，气血生化之源，脾升胃降，是气机升降之枢纽。血液流动随气机而变化，脾胃升降失司，可致气血逆乱。故临证当从脾论治，调畅气血，以改变高血压病气血逆乱的基本病理改变。对此，高师常选用脾经合穴——阴陵泉，《灵枢》有“合治内腑”的理论依据，故可刺之以健脾运中焦，化湿滞通水道；足太阴、少阴、厥阴经交会穴——三阴交，肝、脾、肾三经兼顾，刺之以健脾疏肝，滋肝肾之阴；脾经之特效穴——血海，脾经为多血之经，刺灸血海能益气统血，泻之可行血祛瘀、清热凉血；酌用足阳明胃经的足三里，胃气之大会，补之则益气健脾、升阳止眩，泻之则能降浊阴、引气下行；胃经之募穴——中脘，六腑之所会，以健脾胃、助运化、调升降。上述诸穴配伍，通过调和脾胃以实现调和气血之功。

肾为先天之本，藏真阴、元阳，肾精所化之肾阴肾阳为五脏阴阳之本，肾阴肾阳具有调节五脏阴阳平衡的作用。从肾论治，协调阴阳，可从根本上改变高血压病阴阳失调的病理基础。临床常选肾经原穴——太溪，《灵枢•九针十二原》有“五脏有疾也，当取之十二原”，故刺之以益肾、滋阴、潜阳，与太冲、风池配合以平肝潜阳、滋阴降火；肾经井穴——涌泉，阴井木，肾属水，为水中之木，故刺之以引火归源、滋阴益肾。太溪、涌泉相伍，可调节肾阴肾阳，进而实现调整脏腑阴阳的目的。

肝主疏泄，调畅气机。高师常选用足厥阴肝经之原穴——太冲，以调畅气机、调和气血，泻之可泻肝阳而清利头目、降血压；同时酌用足少阳胆经的风池，以和调肝胆、潜阳熄风。肝胆互为表里，此组配伍，一上一下、一表一里，疏泻肝胆，疏木实土，实现调畅气机之功。

由于高血压病与肝、脾、肾三脏相关，故治当从脾肾论治，兼以疏肝。肝为木，肾为水，脾为土，肾脏亏虚，水不涵木，木旺则乘克脾土。故肝肾同治，使水能涵木，阴阳协调。健脾疏肝，使肝木不克脾土，疏运相合，统藏协调，气血调畅。

1.2 谨守气血，上病下取

因高血压病的发病机制是上实下虚，故高师治疗以调理气血为基础，确立以上病下取、引血下行为基本方法。现代医学通常将高血压病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分级治疗，而高师基于对气血运行规律的认识，融入“逆针灸”的学术思想，根据气血运行异常的不同病理阶段，予以不同的针刺选穴处方，审视气血，上病下取。

气血在一定程度上保持动态平衡，运行遵循常道时属于“气血冲和”的生理状态。高师临证既注重症状变化，也关注血压值的波动。当临床症状不明显时，或血压值未超出正常范围（正常高值血压）时，表明气血冲和，未及脏腑。此时应用瘢痕灸足三里，可达到未病先防的目的，即《医说》所谓“若要安，三里莫要干”。足三里是足阳明胃经的合穴，胃经多气多血，与足太阴脾经相表里，瘢痕灸足三里可以起到调和气血、平衡阴阳的作用。在气血初显不调阶段，可预先逆灸足三里，使体内气血阴阳回复至动态平衡的状态，从而实现对血压的良性调整，防止高血压病的发生发展。因目前瘢痕灸临床推广应用受到限制，故高师强调要与患者进行良好沟通，以实现和谐的医患关系。

随着疾病的发展，若因内外因素的影响而使气血的动态平衡被破坏，则属于“气血失和”的病理状态。当出现肝气亢盛的症候群表现，如眩晕、头痛等，说明气血运行不畅，脏腑功能失调，以肝肾亏虚、脾胃不和为主。故治疗不仅选取风池调整头部气血，而且还要疏木实脾，重视疾病发展传变规律，即《难经•七十七难》所谓“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”。对此，高师重点选用下肢远端穴位，如脾经的阴陵泉、公孙，以健脾利湿、调冲脉气机，血海凉血活血，足三里培补脾土，三阴交健脾疏肝；肝经的太冲调畅气机，行间泻肝胆之热，平逆肝胆之亢阳；同时以风池等要穴泻肝阳降肝火，以止头晕、头痛。诸穴同用，既补益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄条达之性，调畅气机。肝脾同治，调和气血。另外，重用远端腧穴引血下行，逆转了气血亢逆的病理状态，利于重建气血间的动态平衡，恢复“气血冲和”的生理状态。且重视病邪传变趋向，对可能危及到的部位做到早期预防，阻止传变。

当气血的运行不能维持一定程度上的平衡，严重者则可发展为“气血逆乱”。《素问•生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”气盛血逆，血压过高，出现气血逆乱的危急重症时，高师主张慎用头部穴位，如百会等，只取下肢远端腧穴。因高血压病的主要危害是并发心脑血管事件。有研究表明，高血压病早期颅内血流动力学的改变是以血流速度加快为主，高血压中、高危患者的颅内血流速度均高于高血压低危患者颅内血流速度[1]。而头为诸阳之会，百脉之宗，是各经脉气汇聚之处，若此时针灸头部腧穴引气血上行，加快血流速度，助推气血喷发之势，可能出现出血等危重症候。此时，高师为防止因血压过高而引起心、脑、肾等相关脏器的损伤，主张在辨证选穴基础上，还需根据病情需要，配合八脉交会穴。如伴有心悸、失眠、胸闷等，可加内关、公孙；伴头晕、头痛、耳鸣等，可加外关、足临泣；伴盗汗、腰酸、气短等，可加照海、列缺；出现头痛、项强、手足麻等，可加后溪、申脉。高师还特别指出，在使用八脉交会穴时，如能按照灵龟八法的开穴时间，预约患者按照相应时间前来治疗，则能显著提高疗效，并已得到相关研究的验证[2]。

1.3 石门涌泉，虚实有别

目前，高血压病的中医证候总体可分为虚实两端，具体包括肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证4型[3]。高师临证详辨虚实，施治时注重取穴的穴性不同。虚者温灸石门，温助肾阳，以期缓图功效；实者针刺涌泉，滋补肾阴，以达即时降压的目的。一阳一阴，一灸一针，调补肾之阴阳，从而起到调节全身阴阳的作用。

对于阴阳两虚证为主的虚性高血压病患者，若45岁以上且无生育要求，高师一般选择温灸石门，通过疏通三焦，助肾以调补阴阳，从而控制血压，对虚性高血压病能起到缓图功效的治疗目的。艾灸可以改善人体微循环，调节血液流变学指标[4]。《难经•六十六难》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”而元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，石门为手少阳三焦经的募穴，故温灸石门，既可通利三焦气机，使气血津液运行通畅，脏腑得到肾阴的濡养及肾阳的温煦，行使其正常生理功能，避免痰、瘀等病理产物内生，又可以通为补，补肾固元，使诸气生化得其所，升降畅达至其位，协调脏腑，平衡阴阳[5]。且有观察发现，石门可调节血压，使之趋向正常，并发现血压偏高者能使之下降，血压偏低者能使之上升，正常者则无变化[6]。

对于肝火亢盛证型为主的实性高血压病尤其当血压高于160 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）时，可针刺涌泉，通过滋阴益肾、平肝熄风，使阴阳得以平和来降低血压，对于实性高血压病力求速效，能起到即时降压的治疗目的。涌泉为足少阴肾经的井穴，阴井木，肾属水，为水中之木，有引火归源、滋阴益肾之功。针刺涌泉可引火下行，火随气降与肾水相交，起到平肝熄风、滋阴益肾的功效，使阴阳平衡。有报道，刺激涌泉能调节植物神经和内分泌功能，改善外周血液循环系统，有利于血压的控制[7]。

2 典型病例

患者，女，40岁，2012年6月6日就诊。2 d前，患者因情绪激动出现头痛间歇发作、以头顶部最明显，左侧颞部亦有痛感，平时则头晕昏沉，自觉双下肢无力，面红目赤，口苦而干，失眠多梦，纳差，小便短赤，大便秘结、二三日一行，舌黯红，苔薄黄，脉弦数。血压160/100 mm Hg。既往有高血压病史5年，口服降压药（卡托普利25 mg，3次/d）控制，无心脏病史。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕（肝火亢盛证）。治以疏肝和胃、通络降逆为法。取穴：双侧风池、太阳、足三里、三阴交、太冲，均用捻转泻法，留针30 min。每日1次，10次为1个疗程。第1个疗程后，诸症消失，血压140/100 mm Hg。第2个疗程后，血压130～120/90～80 mm Hg。遂停止针灸治疗，随访1年，患者血压平稳。

按：本案患者素有高血压病史多年，近因情绪波动而出现头痛、头晕。其头痛部位以巅顶为主，乃足厥阴肝经循行所过之处，参之舌脉，辨为肝火亢盛之证。故治取风池、太阳，以泻肝阳、降肝火，止头晕、头痛；太冲以调畅气机，平逆肝胆之亢阳；足三里培补脾土；三阴交以健脾疏肝。诸穴同用，既可补益脾胃，防肝木乘土，又遂肝木疏泄条达之性，调畅气机，乃“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，起到肝脾同治，以疏肝和胃、通络降逆的作用；另外，重用远端腧穴，可引血下行，逆转气血亢逆的病理状态。

3 小结

阴阳气血调和是机体“阴平阳秘”的前提，失之则百病丛生。高师基于对经络气血盛衰理论的认识，确立了高血压病的治疗理念：从脾论治，调和气血。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之关键，通过健脾调脾以调整人体之气血；辅以疏肝，使肝木不克脾土，疏运相合，统藏协调。从肾论治，协调阴阳。详辨虚实，针涌泉、灸石门，调补肾阴肾阳，以调整人体之阴阳；或针或灸，以期达到即时降压或缓图降压的治疗目的；辅以疏肝，使水能涵木，阴液互养，精血同源。另外，高师临证融入“逆针灸”的学术思想，审视气血，区分气血运行异常的不同病理阶段，上病下取，引血下行，逆转了气血亢逆的病理状态。总之，健脾、疏肝、益肾，以平为期，重建气血间的动态平衡，恢复“气血冲和”的生理状态。如此则气血调和，阴阳平衡，使血压趋于平稳，以降低高血压对靶器官的损害。

[1] 张志辰,张允岭.高血压证候要素与颅内血流变化关系初探[J].中华中医药杂志,2009,24(11)：1509-1511.

[2] 罗本华,于建春,邓柏颖.灵龟八法对56例原发性高血压血压、NO的影响[J].辽宁中医杂志,2011,38(5)：969-971.

[3] 董昌武,董梅,邢齐树,等.原发性高血压患者中医辨证分型与血管紧张素Ⅱ-1型受体基因多态性相关性研究[J].北京中医药大学学报, 2010,33(9)：636-640.

[4] 李丽娜,于敬达,曹建华.艾灸对血液流变性的影响[J].中国临床研究,2010,23(3)：237-238.

[5] 李国民.论三焦气化失司衰老与肾虚衰老的关系[J].新中医,2010, 42(7)：1-3.

[6] 裴廷辅,夏玉卿.针灸石门穴对血压影响的初步观察[J].中医杂志, 1959,5(9)：48-50.

[7] 时彦,时璐.栀子双仁散涌泉穴外敷治疗高血压病32例[J].陕西中医, 2009,30(2)：202-203.

Conclusion of GAO Yu-chun's Experience in Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Hypertension

WANG Ye-bo1, HAN Yi-xu1, LI Peng-peng1, WANG Yan-jun1,2, XING Xiao3

(1. Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China; 2. Hebei Province TCM Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 3. Hebei People's Hospital, Shijiazhuang 050011, China)

Based on the theory of the rise and fall of qi-blood in meridians, Professor GAO Yu-chun harmonizes the qi-blood and yin-yang for diagnosis and treatment of hypertersion from liver, spleen and kidney. With reference of the academic idea of “Preventive Acupuncture”, he investigated the qi and blood, treated diseases in the upper part by managing the lower part, pay attention to the syndrome differentiation of excess and deficiency, the different of acupoint property, and the treatment of acupuncture or moxibustion. Thus, through balancing yin and yang, the qi and blood are regulated to reach the therapeutic aim of “yin and yang in equilibrium”.

experience of famous doctor; GAO Yu-chun; hypertension

R259.441

A

1005-5304(2017)02-0101-03

2016-06-17；编辑：梅智胜）

河北省科技厅项目（14277706D）；河北省中医药管理局项目（2014038）

王艳君，E-mail：wangyj8055@sina.com

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.026