吴国英

【摘要】目的 探究对胆总管结石患者采用腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗后发生胆瘘的临床原因以及相应的护理对策。方法 选取2015年11月～2016年10月在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗后发生胆瘘的胆总管结石患者10例的临床资料进行回顾性分析，并探究患者在实施手术治疗后发生胆瘘的临床原因以及相应的护理对策。结果 经过给予患者相应的临床护理方案治疗后，所有胆瘘患者均已痊愈，并顺利出院。结论 胆总管结石患者在接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗后，应积极给予患者适当的临床护理措施，以预防患者发生胆瘘等临床并发症。

【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石术；胆瘘；护理对策

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..02

胆总管结石即为发生在患者胆总管内的结石，其主要发生部位为患者胆总管的中下部[1]。本研究以在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗后发生胆瘘的胆总管结石患者10例作为研究对象，探究了患者在实施手术治疗后发生胆瘘的临床原因以及相应的护理对策。以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年10月在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗后发生胆瘘的胆总管结石患者10例作为研究对象，其中男6例，女4例，平均年龄（56.12±3.06）岁。其中伴有一定程度的糖尿病以及高血压的患者3例，伴有肝功能损害的患者2例，伴有低蛋白血症的患者1例。

1.2 胆瘘发生的临床原因

胆瘘发生的临床原因主要表现在以下几个方面：①患者的体质较弱，患者在手术治疗后的瘘道形成并不十分理想；②对患者实施手术治疗时T管的位置选择不正确；③手术结束后对患者进行伤口缝合时，采用粗针大线，在患者细小的针眼处则可能会导致胆汁的渗漏；④患者的结石并未处理完全，使得患者的胆管引流作用并不畅通，从而引起了患者胆管的阻塞以及T管周围漏；⑤患者在手术治疗后进行了剧烈活动使得患者的T管脱落，造成胆瘘的

发生。

1.3 治疗方法

当患者发生胆瘘时，指导患者采取半卧位，并叮嘱患者禁食，同时，适当为患者补充必要营养物质、白蛋白、氨基酸以及血浆等。并采用B超检查等手段对患者的腹腔积液情况进行辅助检查，采用T管造影方法对患者的胆瘘发生情况进行明确，并在腹腔镜的帮助下，顺利完成对患者的引流工作。

1.4 护理对策

对患者的临床护理对策主要包括：①饮食护理。在患者发生胆瘘的早期，叮嘱患者进行禁食，并对患者微泵注入适当的生长抑素，在患者病情有所好转时，对患者进行饮食恢复，叮嘱患者少食多餐，食物应从流质食物慢慢向普通食物过渡；②活动护理。在患者发生胆瘘的早期，应主要以卧床休息为主，此时，可指导患者在床上做一些相对简单的肢体活动，同时，协助患者翻身，并尽量避免患者做一些剧烈的运动，加重患者胆瘘的发生程度。待患者病情好转后，尽量鼓励患者进行下床活动，以避免其他并发症的發生[2]；③病情观察。护理人员应积极主动的与患者进行沟通以及交流，对患者的相关临床症状指标进行密切监测，观察患者引流液的排出量以及颜色，并观察患者是否具有腹胀以及腹痛等临床症状，若发现异常，应及时汇报并做有效处理。④心理护理。在患者的治疗过程中，应耐心为患者讲解疾病发生的原因以及治疗过程，消除患者的思想恐惧，并从根本上提高患者的治疗依从性，使患者能够真正的信任我们。⑤引流管的护理。治疗胆瘘最根本的原则即为引流。因此，在患者的治疗过程中，对患者的感染状况进行适当控制，并建立充分以及通畅的引流通道是十分有必要的。在患者的治疗过程中，要保证患者的引流管通畅并且牢固，并预防其打折以及脱落；⑥皮肤护理。发热是胆瘘患者常见的伴随症状，在患者的治疗过程中，应为患者提供充足的水分，并保持患者贴身衣物以及床单被罩的整洁，及时做好患者的口腔以及皮肤清洁工作。同时，若患者的皮肤出现一定的炎症表现，则应及时给予患者适量的生理盐水进行擦拭，以防止其进一步发生感染。

2 结 果

经过给予患者相应的临床护理方案治疗后，参与本研究的胆瘘患者10例均已痊愈，并顺利出院。

3 讨 论

胆总管结石主要分为两种，一种为原发性胆总管结石，另一种为继发性胆总管结石[3]。目前，临床对于胆总管结石患者的主要治疗方案为胆总管切开取石术，其虽具有对患者创伤小的临床优势，但是在患者接受手术治疗后仍会发生一定的术后并发症，其中胆瘘就是所有并发症中最为常见的一种，若不能对患者实施及时有效的处理，则严重影响患者的疗效，严重者可能还会导致患者死亡[4]。本研究主要对胆瘘发生的临床原因以及相应的护理对策进行了探究。

综上所述，在胆总管结石患者的临床治疗过程中，虽然腹腔镜胆总管切开取石术具有对患者造成创伤小，且患者术后恢复快的临床优点，但是其仍存在一定并发症发生的可能。因此，在患者接受手术治疗后，应积极对患者进行密切监测，加强护理，保证患者的疗效。

参考文献

[1] 范淑君.腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：1.

[2] 何 群，汤恢焕，周 军.腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘16例临床分析[J].中国普通外科杂志，2012，21（9）：1172-1174.

[3] 杨玉泰.腹腔镜下纤维胆管镜取石术在胆总管结石取石中的疗效[J].医学综述，2016，22（18）：37.

本文编辑：刘欣悦