曹怀明　马常建　李雪峰

【摘要】目的 分析环磷腺苷联合维生素C对小儿病毒性心肌炎患者的疗效及细胞免疫功能的影响。

方法 选取2015年9月～2016年10月治疗的病毒所致心肌炎患儿76例为研究对象，分为观察组39例、对照组37例。观察组以常规治疗+维生素C，对照组在前者基础加用环磷腺苷，比较两组心肌、免疫功能。结果 对照组EF、FS、CI心脏指标较观察组各指标水平低；且两组治疗后免疫功能较治疗前提高，其中，观察组CD3+、CD4+、CD8+、NK水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以维生素C结合环磷腺苷治疗能有效增强病毒型心肌炎患儿心肌功能，提高免疫力，具临床应用价值。

【关键词】病毒性心肌炎；环磷腺苷；维生素C；细胞免疫功能

【中图分类号】R699.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

病毒性心肌炎是临床较常见感染疾病，其多发于儿童，发病时存在发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸症状，部分可致心率异常、休克、心力衰竭甚至猝死，严重威胁患儿生命安全[1]。维生素C是心肌炎治疗的常用方式，能够改善心肌微循环障碍，促进细胞修复；加之环磷腺苷抑制炎症反应，可快速提高患儿心肌功能，增强细胞免疫力[2]。本研究现就二者联合使用取得的治疗疗效进行回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年10月治疗的病毒所致心肌炎患儿76例为研究对象，分为观察组39例、对照组37例。观察组男24例、女15例，年龄2～11岁，平均年龄（6.73±2.85）岁；心律不齐12例、心率增快18例、心音低钝9例；对照组男23例、女14例，年龄3～12岁，平均年龄（7.47±2.96）岁；心律不齐11例、心率增快16例、心音低钝10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组于病情确诊后给予患儿维生素C（湖北华中药业有限公司，国药准字H42020614）、维生素E、病毒唑、能量合剂和辅酶Q规治疗，必要时辅以吸氧、强心、镇静等基础治疗。观察组在上述基础结合环磷腺苷（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20066681）治疗，剂量

20 mg/次，1次/d。两组均治疗15天后判定疗效。

1.3 统计法方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 比较两组心肌功能

观察组EF（71.73±9.85）%、FS（42.85±6.97）%、CI（4.09±0.68）%指标，较对照组（60.35±10.24）%、（31.17±5.79）%、（2.85±0.51）%水平高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组免疫功能

两组CD3+、CD4+、CD8+、NK水平较治疗前有提高，且观察组上升幅度较对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

病毒性心肌炎多由柯萨奇病毒感染所致，其次为腺病毒、埃可病毒。相关资料显示[3]，心肌炎的发生主要源于病毒复制引发心肌细胞凋亡，促使发病过程中细胞损伤、丢失或功能障碍，最终导致心肌炎症；尤其在早期炎症期，可增加病毒毒力，增强炎症反应，促进心肌细胞及免疫细胞损伤，造成免疫功能障碍，诱发心力衰竭。对此，临床结合抗感染及维生素C治疗，以快速拮抗细胞氧化作用，清楚体内自由基，减轻心肌损害。但此治疗方法不能直接作用于炎症细胞，对炎症反应无强效抑制作用，因而难以到达理想疗效。因此，研究结合环磷腺苷，以控制炎症反应，提高治疗疗效。本研究现就取得的结果进行回顾，以期为后续疗效探究予以借鉴依据。

上述结果显示，观察组心脏指标EF、FS、CI水平均较对照组高；治疗后两组免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、NK较治疗前提高，且观察组改善疗效较对照组更佳。由此证实，维生素C结合环磷腺苷治疗能快速改善患儿心肌障碍，增强细胞免疫功能。分析其治疗原因为，环磷腺苷是在腺苷环化酶刺激下，经三磷酸腺苷转化而成的致活性蛋白激酶剂，其主要参与细胞功能调节，于细胞内促进激素对生理机能与代谢循环的调节作用，提高心肌收缩力度，促使冠状动脉扩张，从而增强心肌血输出量，实现细胞多功能化。同时，环磷腺苷能够促进肌纤维内钙离子进入，以强化心肌舒缩能力，促使呼吸性氧化酶活化，进而改善心肌缺血缺氧状态，减轻心肌损伤[4]。此外，研究资料表明[5]，环磷腺苷作为人体调节性物质之一，对儿茶酚胺有强效抑制作用，可促进细胞代谢，减轻心脏负荷，并具有减缓心率、抑制肾上腺素分泌的作用。加之维生素C具备的氧自由基和脂肪酸清除作用，可快速减轻炎症反应，降低心肌损伤度，对小兒病毒型心肌炎免疫功能有良好促进作用。受例数和外界环境限制，该研究尚未对治疗中可能出现的不良情况作了解，还有待深入性研究探讨。

综上所述，以环磷腺苷与维生素C联合治疗能有效提高病毒型心肌炎患儿心脏功能，增强免疫抵抗能力，具儿科推广价值。

参考文献

[1] 张汉接，苏 春.维生素悦联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎临床观察[J].吉林医学，2013，34（13）：2463-2464.

[2] 胡素元.维生素C联合环磷腺苷在小儿病毒性心肌炎中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（7）：917-919.

[3] 黄倩华.磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效探讨[J].当代医学，2015，21（8）：150-151.

[4] 张英利.环磷腺苷治疗小儿病毒性心肌炎48例的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（33）：161-162.

[5] 常 秀，酒兰慧.环磷腺苷联合维生素C治疗4xJL病毒性心肌炎及对患者细胞免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（11）：1112-1114.

本文编辑：刘帅帅