殷红伟　肖占森　苏建勋

【摘要】目的 探讨计算机断层扫描血管造影（CTA）与数字减影血管造影术（DSA）用于诊断颈动脉狭窄的价值。方法 选取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性脑梗死患者54例作为研究对象，分别行CTA与DSA检查并进行比较分析。结果 DSA发现有87支头颈动脉存在不同程度的狭窄，其中轻度狭窄

Ⅰ级11支、中度狭窄Ⅱ级16支、重度狭窄Ⅲ级34支、完全闭塞Ⅳ级26支。CTA发现有115支头颈动脉存在不同程度的狭窄，其中轻度狭窄Ⅰ级为37支、中度狭窄Ⅱ级为18支、重度狭窄Ⅲ级为35支、完全闭塞Ⅳ级为25支。与DSA比较，CTA的灵敏性为89.0%、特异性为86.1%，Kappa值为0.807，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 CTA对于头颈部动脉狭窄程度具有较高的灵敏度及特异度，可以指导临床的诊断与治疗。

【关键词】计算机断层扫描血管造影；数字减影血管造影术；颈动脉狭窄；诊断价值

【中图分类号】R543.4；R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

临床心血管治疗中，高端螺旋CT得到了有效的应用，其在成像诊断中具有无创、安全、快速的特点，能够进行简单操作，这种技术手段能够在一次性成像中，获取由主动脉弓到颅内血管与中枢神经系统相关信息[1-2]。针对头颈部动脉病变的诊断，引起多方的关注。本次研究中，针对可能患有头颈部动脉狭窄的患者进行诊断分析，使用DSA和CTA，通过这种比对分析，说明CTA在头颈部动脉狭窄中的诊断优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性脑梗死患者54例作为研究对象，均经过MRI和CT确诊，确诊为脑梗死。其中男31例，女23例；年龄48～73岁，平均年龄（59.2±2.4）岁。

1.2 方法

所有患者进行DSA和CTA检查，诊断结果以DSA为准，针对CTA诊断数据进行分析处理。

1.2.1 CTA

采用特定的CT扫描仪，型号为GE Discovery 750 HD。在检查前，要进行参数调节，自动调制管电流480 mA，

120 KV，将层重和重建间隔控制在0.625 mm和0.5 mm，螺距0.71。诊断设备的造影剂选择，可选非离子型碘海醇，浓度控制在360 mg/mL。造影剂要使用双筒高压注射器进行静脉注射，速度为4.5 ml/s，然后在注射30 mL，速度同上。扫描起始、结束位置分别为主动脉弓下和颅顶。所有数据都经过工作站处理，使用多平面重建合最大密度投影，由此显示出重建血管及图像，更好的实现特定观察，将最佳的图像进行保存以便后期运用。

1.2.2 DSA

采用GE Znnova 3100 Universal数字仪平板心血管系统，采用改良Seldinger技术，通过这种技术手段，能够在股动脉上进行血管穿刺，实现选择性颈动脉造影。本次研究中，我院具有足够资质进行神经影像学及放射介入，该过程中专科医师应选择3个以上方位，拍摄最佳角度的图像。

1.3 观察指标

首先是颈动脉狭窄的分级标准，其标准固定，结合诊断图像定义为≤29%为无或轻度狭窄（Ⅰ级）、30%～69%为中度狭窄（Ⅱ级）、70%～99%为重度狭窄（Ⅲ级）、100%为完全闭塞（Ⅳ级）。针对颈动脉狭窄测量标准，颈动脉狭窄的百分率=1-[颈动脉狭窄处昔腔横截面直径（mm）/远端正常颈动脉昔腔横截面直径（mm）]×100%。最后是血管狭窄病例血管壁病变分析，区分软斑块、钙化斑块、混合斑块。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差異有统计学意义。

2 结 果

2.1 颈动脉狭窄分级情况

本研究中54例行DSA检查者共有810支血管，其中不同程度狭窄及闭塞者共有87支，其中分级为轻度狭窄I级11支、中度狭窄II级16支、重度狭窄III级34支、完全狭窄IV级为26支。54例行CTA检查共有810支血管，其中不同程度狭窄及闭塞者共有115支，其中分级为轻度狭窄I级37支、中度狭窄II级18支、重度狭窄III级35支、完全狭窄IV级25支，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两种方法的灵敏性、特异性及正确指数

以DSA为头颈动脉狭窄的金标准，CTA的灵敏性为89.0%、特异性为86.1%，而且Kappa值为0.807的一致性比较好。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 头颈部CTA明确斑块类型

本组患者54例中，软斑块28例，钙化斑块43例，混合型斑块31例。

3 讨 论

临床疾病分析中，脑血管疾病会给人造成比较严重的损害，为了保护患者健康，应及时鉴别脑血管性病变，选用一种积极可行的诊断方式[3]。这种诊断方法的选取，能够有效改善诊断效果，也是减少致残率和病死率的关键内容。针对血管下载的DSA检查，被当做临床诊断中的有效标准。随着技术发展，越来越多的技术手段应用在临床上，MRA和CTA都得到较好的运用。国外很多学者认为CTA能够作为血管性疾病的有效标准，这种诊断手段能够快速有效分别空间信息，其内拥有多种后期处理方法，从多平面多角度对血管情况进行观察。尤其是结合轴位图像，更好的观察血管壁情况，可以分析斑块性质和位置，这种优势在DSA诊断中无法得到较好的体现。CTA诊断能够清晰显示病变血管和周围组织的解剖关系，为临床提供有利信息。

本次研究针对CTA和DSA比较，主要以DSA作为参照，确保CTA结果能够与DSA保持高度一致[4-5]。但是实际检验中，有26支血管的病变在两种诊断中是不一样的，尤其是轻度狭窄的差别较大。DSA结果中很多出现轻度狭窄者，其原因可能是DSA对于血管轻微病变的分析，存在一定不足。有16支CTA证实位于颈总动脉开口处轻度狭窄的血管，DSA只检出4支，说明在判定轻度狭窄方面CTA的灵敏性高于DSA。仔细观察轴位图像，可能是因为大血管搏动的原因有关[6]。本研究中，所有患者通过CAT检查观察到血管壁软板块28处，混合斑块31处，单纯钙化斑块43处。

综上所述，本次研究中DSA和CTA两组诊断方法，均能显示血管的狭窄程度，除了诊断性质之外，还能发挥治疗效果。头颈部CTA诊断中，其图像清晰更加准确，整个过程安全快捷，准确无创，图像分析中血管腔狭窄程度、斑块性质，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 冯美琼，李庆明.多排螺旋CT头颈部血管成像扫描技术的应用[J].医疗卫生装备，2012，33（10）：68-70.

[2] Grant EG，Benson CB，Moneta GL，et al.Carotid artery stenosis：grayscale and Doppler ultrasound diagnosis-Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference[J].Utrasound Q，2003，19（4）：190-198.

[3] Mayo SW，Eldrup-jorgensen J，Lucas FL，et al.Carotid endarterectomy after NASCET and ACAS：a statewide study.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial.Asymptomatic Carotid Artery Stenosis Study [J].J Vasc Surd，1998，27（6）：1017-1022.

[4] 周建军，陆 建，林 江.颈动脉粥样斑块：MSCTA在体评价斑块风险性的价值[J].临床放射学杂志，2010，29（1）：36-38.

[5] 许 灿，吕红涛.16排螺旋CT颈部动脉成像对颈部动脉血管病变筛查的应用及探讨[J].中国医药指南，2012，10（33）：606.

[6] 郑 玲，周长圣，赵艳娥，等.双能量颈部CT血管成像诊断颈动脉狭窄性疾病的价值[J].医学研究生学报，2011，24（8）：821-824.

本文编辑：孙春宇