秦丰++张桂琴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.124

[摘要] 目的 为有效治疗哮喘以及COPD患者，临床探究布地奈德、 福莫特罗联合用药后，患者炎性细胞因子变化情况。方法 方便选取该院2015年1月—2016年1月期间80例经诊断为哮喘和慢性阻塞性肺疾病老年患者，按双盲法随机分为单一组40例、联合组40例。单一组服用布地奈德，联合组在此基础上加用福莫特罗，观察治疗前后病患肺功能情况以及炎性细胞因子水平变化情况。结果 治疗前两组肺功能指标PEF、FEV1/FVC、PEF%比较差异无统计学意义，P>0.05），治疗后单一组PEF、FEV1/FVC、PEF%依次为（248.5±83.2）L/min、（86.5±7.2）%、（79.5±9.7）%，联合组为（276.3±69.7）L/min、（76.3±8.4）%、（94.1±8.2）%，联合组较单一组肺功能恢复好，P<0.05；未治疗时两组IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6水平差异无统计学意义，P>0.05，治疗后两组患者各细胞因子指标均有明显改善，单一组IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6依次为（84.3±13.7）、（4.7±1.2）、（6.3±1.7），联合组为（94.7±15.6）、（5.6±1.2）、（8.5±1.1），联合组较单一组IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6水平改善效果好，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床在对哮喘以及COPD患者治疗时，选择布地奈德、 福莫特罗联合用药后，患者肺功能明显改善且血清炎性细胞因子水平降低。

[关键词] 布地奈德；福莫特罗；哮喘；COPD；炎性因子；疗效；肺功能

[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0124-03

老年人由于體质下降，免疫机能减退易受到病毒、细菌等感染引发疾病，哮喘、COPD是临床老年较为常见的呼吸道疾病，COPD会导致患者出现呼吸衰竭以及肺心病，引发气道以及肺部炎性反应，而哮喘则会造成气道高反应、气道变应性炎症[1]。有数据显示9%～10%中老年人群患有此病，且气道疾病致死、致残率较高，患者肺功能会因疾病造成损伤，有学者发现哮喘、COPD疾病于体内炎性因子大量释放有关[2]。该院临床对2015年1月—2016年1月期间80例哮喘、慢性阻塞性肺疾病老年患者，观察采用布地奈德、 福莫特罗联合用药后，患者炎性细胞因子变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院80例经诊断为哮喘和慢性阻塞性肺疾病老年患者，按双盲法随机分为单一组40例、联合组40例。单一组男23例，女17例，病程6个月～8年，平均时间（4.8±1.6）年，年龄31～71岁，平均年龄（49.3±6.1）岁；联合组男21例，女19例，病程5个月～8年，平均时间（4.6±1.7）年，年龄32～72岁，平均年龄（49.5±6.3）岁。经检查符合临床哮喘、慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]，患者家属签署知情同意书并经伦理委员会批准，可积极配合治疗有良好依从性，对所用药物无相关禁忌症、严重过敏反应，两组病程等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

单一组吸入布地奈德混悬液（注册证号：H20090902 商品名称：普米克令舒 产品规格：2 mL：1 mg），2次/d，治疗剂量2.0 mg/次，病情好转后维持剂量1 mg/次，联合在此基础上2次/d吸入富马酸福莫特罗粉吸入剂（批准文号：H20130378，产品规格：4.5 μg×60），剂量为4.5 μg/次。

1.3 疗效评价

观察患者肺功能恢复情况以及用药前后患者炎性细胞因子变化情况，肺功能参数包括[4]：第一秒肺活量（FEV1），第一秒肺活量占用力肺活量（FVC）的百分比（FVE1/FVC），最大呼气流速PEF，最大呼气流速占预计流速的百分比（PEF%）。治疗前后空腹抽取患者3～5 mL静脉血，使用离心机离心10 min，转速为3 000 r/min，同时采用酶联免疫吸附法（ELISA法）对超敏C反应蛋白、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）检查，

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件分析所有数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，α=0.05为有差异性标准。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后两组患者肺功能情况比较

治疗前两组肺功能指标PEF、FEV1/FVC、PEF%比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后联合组较单一组肺功能恢复好，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后两组患儿白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白情况

未治疗时两组IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者各细胞因子指标均有明显改善、且联合组较单一组IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6水平改善效果好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

哮喘和 COPD是临床常见气道疾病，其临床病症相似会导致患者出现呼吸急促、胸闷、咳嗽等，且发病时均会引发机体血清中炎性因子释放，但这两种疾病生理、病理机制不同[5]。有学者研究发现患者疾病发作时Th1 /Th2 失衡，IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6水平上升，且IL-6 水平增加会导致机体肺功能受损[6]。布地奈德属于糖皮质激素药物，其能有效抑制血清T 细胞亚群反应，降低TNF-α、IL-4、IL-6水平表达，同时对肺功能有改善效果，对气道高反应有缓解作用，是临床哮喘和 COPD常用药。有学者发现在吸入糖皮质激素治疗同时加用β2受体激动剂，能有效提高治疗效果，福莫特罗作为新一代β受体激动剂若与布地奈德联合应用，能有效增加β2受体数量，有效舒张支气管平滑肌改善患者临床症状[7-8]。

该院临床对两组患者治疗后肺功能改善情况以及治疗前后血清中炎性细胞因子水平变化情况进行观察，发现治疗前两组肺功能指标比较差异无统计学意义，P>0.05，治疗后单一组PEF、FEV1/FVC、PEF%依次为（248.5±83.2）L/min、（86.5±7.2）%、（79.5±9.7）%，联合组为（276.3±69.7）L/min、（76.3±8.4）%、（94.1±8.2）%，联合组患者肺功能改善较单一组恢复好，P<0.05；未治疗时两组各细胞因子水平差异无统计学意义，P>0.05，治疗后单一组IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6依次为（84.3±13.7）、（4.7±1.2）、（6.3±1.7），联合组为（94.7±15.6）、（5.6±1.2）、（8.5±1.1），联合组较单一组IL-4、超敏C反应蛋白、IL-6水平改善效果好，P<0.05。赵焕等[8]研究表明单用布地奈德治疗对照组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%依次（1.98±0.38）L/min、（66.2±5.2）%、（64.6±3.4）%，布地奈德、 福莫特羅联合用药观察组患者为（2.83±0.32）%、（78.0±4.5）%、（75.2±3.0）%，观察组较对照组肺功能恢复好，P<0.05，与该研究结果相符。

综上所述，临床在对哮喘以及COPD患者治疗时，选择布地奈德、 福莫特罗联合用药后，患者肺功能明显改善且血清炎性细胞因子水平降低。

[参考文献]

[1] 王冬梅，陈闪闪，张国俊，等.布地奈德和福莫特罗联合治疗对老年哮喘和COPD患者炎性细胞因子的影响[J].实用药物与临床，2015，18（11）：1310-1313.

[2] 支亚丽.支气管哮喘患者血清一氧化氮、内皮素、白介素-10、白介素-6和免疫球蛋白E变化的研究[J].实用医学杂志，2007，23（9）：1323-1324.

[3] 尹静波.炎性细胞因子在支气管哮喘发病机制中的作用[J].国际检验医学杂志，2011，32（10）：1087-1089.

[4] 刘清发，陈方方，刘粉，等.IL-25在小鼠哮喘中通过Nuocyte细胞诱导Th2炎性细胞因子的表达[J].基础医学与临床，2015，35（11）：1508-1513.

[5] 陈宁琳，鲍逸民，杨永青，等.血浆NT-pro BNP和炎性细胞因子测定对急性支气管哮喘发作患者药物治疗前后的临床分析[J].放射免疫学杂志，2013，26（6）：739-741.

[6] 王红阳，王宏丽，王袁，等.IL-12对小鼠哮喘模型气道炎症及TNF-α和IL-10水平的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2012，28（9）：982-984.

[7] 张晓慧.炎性细胞因子水平检测对慢性阻塞性肺疾病的临床意义[J].海南医学院学报，2016，22（3）：240-242.

[8] 赵焕，石寒冰，毕红霞，等.布地奈德联合福莫特罗雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中国全科医学，2013，15（35）：4219-4221.

（收稿日期：2016-09-05）