韩宝艳

摘要：目的 了解天津市武清区下朱庄社区常住未患病老年人血脂异常、体重指数及不良生活方式情况来预防慢性病的发生和发展。方法 筛查出下朱庄社区常住未患病老年人448例，年龄≥60岁。进行问卷调查、体格测量及血脂检测.计算血脂异常、体重指数及不良生活方式情况。结果 我社区老年居民血脂异常为总例数的1/3以上，体重指数异常为总例数的1/2以上，不良生活方式为总例数的1/2以上。结论 通过定期体检、改善不良生活方式、心理平衡、控制体重、健康教育、信息平台、药物治疗等综合措施来调控血脂异常。从而达到预防和延缓慢性病的发生发展。

关键词：血脂异常；超重或肥胖；不良生活方式；老年人；慢性病

我们的国家进入了高速发展，全面跨越的新时期，腾飞的国家给我们带来了日新月异的变化，使我们的生活水平不断的提高，精神面貌焕然一新。国家的发展和经济的进步在带给人们丰富物质享受的同时，也在改变着人们的饮食起居和生活习惯，使我们的生活节奏不断的加快，精神、心理压力不断的加强，再加上超重、肥胖、血脂异常以及不良生活方式（吸烟、饮酒、体力活动的不足/体育锻炼的缺乏、嗜盐、嗜油）等在众多危险因素的作用下，那么与之相关的高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑卒中及周围血管病也就随之而来。慢性病的发病年龄也日趋年轻化。天津市慢性病患病率高达43.39%[1]。慢性病严重影响着人们的生活质量，增加了家庭及社会的经济负担。尤其是老年人，老年人在家庭中担负着至关重要的作用。老年人的健康不仅是自身幸福晚年生活的保障而且还可减轻子女的负担和压力。可见，做好慢性病的预防具有重大意义。近年来，武清居民的慢性病的发病率也在逐年上升，成为影响居民健康和生命的主要疾病。通过了解武清区下朱庄社区常住未患病老年人的血脂异常、体重指数和不良生活方式情况为本社区制定慢性病预防规划提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 对象为天津市武清区下朱庄社区常住老年人（居住年限≥10年），年龄≥60岁。通过2016年4月～2016年8月来我院体检的老年人1897例中排除高血压、糖尿病、脑卒中及血脂异常等疾病后，448例列入调查对象，男性192例，女性256例。平均年龄65.62岁。所有体检的老年人均知情同意。

1.2方法

1.2.1问卷 详细询问体检的老年人姓名、性别、年龄、地址、电话、身份证、运动规律、饮食习惯、烟酒嗜好、既往史及家族史（冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病）等。参与体检的人员由统一经过培训合格的医务人员组成，逐一问题详细询问并认真填写相关纪录。

1.2.2体格测量 记录身高、体重、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。体重指数（BMI）=身高/体重2（kg/m2）。血压测量：老年人测量前静坐5min。血压计采用校正汞柱式血压计，测量血压。

1.2.3实验室检查 所有参与体检的老年人禁食12 h后于次日清晨抽取静脉血检测总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（Glu）、血常规、血流变、尿常规。（本文仅了解TC和TG，其它检验项目略）。

1.3判断标准

1.3.1血脂异常 参照天津市社区公共卫生工作指南：血清总胆固醇>5.72 mmol/L/200 mg/d，血清甘油三脂>1.7 mmol/L/150 mg/dl[2]。

1.3.2超重与肥胖 参照天津市社区公共卫生工作指南：中国成人体重指数（BMI kg/m2）<18.5为消瘦，18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，≥28为肥胖。

1.3.3血压正常高值 参照中国高血压防治指南 ：收缩压（SBP）120～139 mmol/L和/或舒张压（DBP）80～90 mmol/L。

1.3.4不良生活方式 吸烟：每天均吸，连续>6个月。饮酒：饮酒≥50 ml/次，平均≥1次/w，连续>6个月。饮食：依据个人口味自我判断，包括嗜油、嗜盐及均衡饮食。

2 结果

2.1血脂异常情况 448例老年人体检，平均年龄65.62岁，其中男性192例，女性256例。发现血脂异常总例数为163例（36.38%），总胆固醇升高36例（8.04%），甘油三脂升高81例（18.08%），总胆固醇合并甘油三脂升高46例（10.27%）。

2.2体重指数异常情况 体重指数异常总例数227例（50.67%），超重120例（26.79%），肥胖107例（23.88%）。

2.3血壓正常高值情况 血压正常高值402例（89.73%）

2.4不良生活方式情况 吸烟96例（21.43%），饮酒66例（14.73%），嗜盐68例（15.18%），嗜油 39例（8.71%），不运动113例（25.22%），运动<5次/w 135例（30.13%），运动不达标人数为248例（55.36%）。

3 讨论

大量的流行病学调查结果表明，血脂异常是高血压、脑卒中、动脉硬化和冠心病等多种慢病的重要危险因素，高血脂是导致动脉硬化的重要因素。饮食习惯、体育锻炼过少、超重或肥胖、吸烟、过量饮酒又是血脂异常的危险因素。肥胖使2型糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗危险性显著增高，使冠心病、高血压危险性中等增高，而膳食不合理、体力活动减少又是肥胖的危险因素[3]。血压正常高值、超重或肥胖是高血压的高危人群。由此可见吸烟、过量饮酒、体育锻炼过少/体力活动过少、饮食习惯、超重、肥胖、血脂异常和血压正常高值它们之间息息相关，互为因果。同时也是慢性病发生发展的重要危险因素。那么我们如何来预防和控制呢？我认为应该做好以下几点：

3.1定期体检 通过体检可早期发现身体潜在的疾病，在没有主观症状的情况下，发现身体潜在疾病，以早发现、早诊断、早治疗。从而达到预防和保健作用。

3.2倡导健康生活方式

3.2.1平衡膳食、合理营养 高脂血症与饮食的关系最为密切，控制饮食对高脂血症防治是十分重要的。

3.2.1.1低盐低脂 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。饮食应限制动物油脂、动物的脑髓、内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄、黄油等，烹调不用动物油，宜选用豆油、花生油、菜油、麻油、玉米胚芽油、葵花籽油、色拉油、调和油、香油。适量选用橄榄油和核桃油。油量：20 g/d（2平白瓷勺）。盐6 g/d（1平啤酒瓶盖）。3.2.1.2不吃甜食和零食 多吃新鲜蔬菜水果。新鲜蔬菜500g/d，宜选用深绿色或红黄色蔬菜。新鲜水果200～400 g/d。谷类薯类及杂豆250～400 g/d。肉类75 g/d，瘦猪肉、牛肉、羊肉、去皮禽肉。鸡蛋1个/d。鱼虾类50～100 g/d。奶类级奶制品250 ml。

3.2.1.3多饮白开水 1200～1500 ml/d，最值得注意的2个饮水时间，第一个是早晨，宜在饭前30 min饮白开水500ml。第二个是临睡前30 min饮200 ml白开水。这样可有效避免心脑血管事件发生。我觉得应必须常年坚持。有一对老夫妻，男82岁，女78岁，坚持20多年早晨空腹和临睡前之前饮白开水，无慢性病史。检测血脂、血压、血糖、肝肾功能、血流变、血尿常规等未发现异常。

3.2.1.4多吃有降脂作用的食物 大豆、黄瓜、大蒜、洋葱、生姜、香菇、蘑菇、黑木耳、牛奶等。新鲜的大蒜或大蒜提取物可降低胆固醇，大蒜的降脂效能与大蒜内所含的物质-蒜素有关。大蒜素能有效降低老年高脂血症患者血脂水平[4]。

3.2.1.5运动指导 起居有常，避免过劳。根据身体情况，适当运动。老年人可选择步行、快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳、跳健身操、做家务劳动等有氧运动。运动过程中感觉舒服，不会造成过度疲劳。出汗轻微不多，运动时间在30～45 min/次，16∶00～17∶00，或晚饭后1～2 h是适宜锻炼时间，在刚开始运动时，最好隔日运动，在逐渐适应后每天运动，最好 >5次/w。循序渐进，持之以恒。就能有效的改善心肌供血，改善血管内皮功能，预防和控制肥胖，对高血糖也有防治作用。

3.2.1.6戒烟限酒 吸烟是心脑血管病最大的诱因，吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2～6倍，且与每日吸烟支数成正比[5]。请大家远离吸烟。通过分散注意力，如先洗个脸、听听喜爱的音乐、找人聊天，做伸展运动。深呼吸，多饮水。建立新的嗜好和兴趣，如种花、看书、下棋等方法来戒烟。适量饮用红葡萄酒时可升高HDL，并可能有抗血栓形成，抗氧化和抗炎作用。5～6次/w，28 g/次能防止冠状动脉粥样硬化。但大量饮酒会引起其他问题可使血TG增高，血压升高，因此不宜提倡[6]。

3.3心理平衡 只要注意心理平衡，就掌握了健康的主钥匙。做到“三个快乐”第一助人为乐；第二知足常乐；第三自行其乐。常年坚持12个字，能使高血压减少55%，脑卒中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。

3.4严格控制体重指数 体重指数<24 kg/m2。

3.5健康教育 搜集具有代表性的实例来进行健康教育。

例：石XX，男，52岁，汉族，天津市武清区下朱庄街。患者2001年在体检中发现血糖升高，期间未予重视，直到2013年患者出现空腹血糖18 mmol/l左右，才开始使用优泌乐治疗糖尿病，在此期间患者未做任何干预，也未做任何治疗，当然其间也监测过血糖（空腹血糖8～10 mmol/l）。2014年患者出现双下肢起大水疱，伴流水、溃烂。于是住院治疗。在2014～2016年患者住院次数累计为9次。在2014年下半年又出现了糖尿病肾病，服用过中药汤剂，但具体药物不详。2016年3月，患者视力已几乎为0，目前又出现眼睑口唇苍白，双侧足背动脉搏动减弱等征象，虽双下肢仍有破溃，但较前有所好转。血压170/100 mmHg，听诊心肺尚可。化验回报 血红蛋白83 g/l，红细胞压积24.5%，尿素氮15.21 mmol/l，肌酐161 umol/l，葡萄糖4.6 mmol/l，尿潜血+-，尿蛋白++，心电图正常。患者有轻度贫血，肾功能异常。建议患者转诊。2016年3月～2016年7月患者体重由97 kg下降到60 kg，光药费每月就4000元左右，不算住院期间的花消。目前患者需要常人护理，因此其爱人也无法正常工作，生活质量大大降低，家庭的一切都由儿子来承担，给患者带来巨大的痛苦和压力。患者说：“如果一开始就重视此病，能够早点儿治疗，就不会出现今天这样的结果！”是啊！听到此话，我的心情无比沉重。我希望以此病例来唤起更多的“老年朋友”重视慢性病的预防，积极治疗原发病，只要定期体检，减轻心理负担，调整好心态，进行正确治疗。生活就会更加美好！

3.6建立信息平台 当今的时代是信息化的时代，我们要充分利用好这个平台，来发挥它的强大的作用。与老人或老人的子女建立微信，由社区医生作为群主，把建立微信关系的老年朋友及子女放在一个微信群里，有群里定期发送以慢性病预防为主的相关知识。也可通過微信群发送健康广播，使老年朋友更容易接受。与群里的朋友进行互动，对他们提出的问题给予及时解答，受益于更多的人。

3.7药物治疗 针对不同类型的血脂异常选择针对性的药物治疗。定期检测肝功能。

把综合干预贯穿于治疗的全过程[7]，从而有效降低下朱庄社区老年居民慢性病的患病率，预防和延缓老年居民慢性病的发生发展。减轻家庭和社会负担，提高生活质量具有重要意义！

参考文献：

[1]刘晓倩，宋春华，李长平，等.天津市社区居民慢性病情况流行病学调查[J].中国卫生统计，2012，29（5）：668.

[2]天津市社区公共卫生项目工作指南[M].天津：天津市卫生局，2011：46.

[3]田惠光，郝淳敏.健康管理与慢病防控[M].北京：人民卫生出版社，2015：286-300.

[4]王瑞，樊颖，肖林平，等.大蒜素对老年高脂血症患者血脂及体质量指数影响[J].心脏杂志，2016（5）：566.

[5]陈灏珠，杨昌生.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社（第13版），2010.1486.

[6]陈灏珠，杨昌生.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社（第13版），2010：1491.

[7]王丽清，黄昭华.高脂血症人群健康教育效果评价[J].中国健康教育，2008，12（24）：12.

编辑/罗茗柯