翟光耀

脑卒中也叫“脑中风”，是一种高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的疾病，已经成为严重影响人类健康的世界性问题。如果能早期发现，筛查出高危患者给予脑卒中预防或治疗的话，可以避免病情加重及并发症的出现。

脑卒中可以分为缺血与出血两大类。缺血性脑卒中指脑梗死，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄和颅内动脉狭窄，他们共同的病理基础是动脉粥样硬化，病程多呈渐进性发展；而出血性卒中主要包括脑出血、颅内动脉瘤，脑血管畸形，其中颅内动脉瘤往往隐匿。这两者因为其发病特点不一样，在体检筛查方面也有不同策略。而目前检查多是针对缺血性卒中。

脑血管病体检筛查内容

1.基础检查 一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声等。

2.深度检查 经颅多普勒超声（TCD）、脑CT/MR平扫，有条件的地方可以做CTA、MRA等。

3.化验检查 包括一些常规项目（血常规、血脂、血糖、凝血），还包括一些不常用但需注意的项目：

同型半胱氨酸（Hcy） 同型半胱氨酸是一种心脑血管危险因素的指标，同型半胱氨酸升高提示容易出现脑梗塞、脑出血、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。

血流变 血浆黏度、血沉、压积、全血高切相对指数、全血低切相对指数、红细胞聚集指数、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度等，通过检测血流动态变化，可提示血液黏滞性情况，对老年人及血管疾病人群尤为重要，是高血压、糖尿病、心脑血管疾病患者的一种辅助检查。

基因检测 目前主要有针对高血压、糖尿病、高血脂症的基因检测，以及针对抗血小板药物代谢的基因检测。

4.特殊检查 特殊检查包括两大类，非血管检查（心电图、心脏超声、脑CT/MR平扫、CTP等），血管检查（血管超声、CTA、MRA和DSA主要针对血管管腔，对血管壁进行观测的主要是高分辨MR）。

[相关术语解读]

1.颈动脉彩超 它是一种最基础的检查内容。通过彩色超声检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等，早期发现动脉血管病变，为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。

2.经颅多普勒超声 它应用超声波多普勒效应进行颅内血管检测，可了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况，判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变，有无创伤、无痛苦等优点。同时可行微栓子监测，以及对脑血管疾病进行动态监测。

3.心脏超声 心源性栓子是缺血性脑卒中的重要原因之一。

4.CTA、MRA 主要针对血管管腔，可以发现大多数血管问题，如颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄和颅内动脉瘤。因为二者是无创的，常用于体检。而DSA一般不用于体检，但它是血管检查的金标准，对于动态检查、脑血循环全程检查、脑血管功能代偿检查有独有的价值，常用于最后的诊断。

5.脑CT/MR平扫与增强 这些不是脑血管病独有的检查项目，而是针对脑实质的检查，但对于血管病有时也不可缺少。脑CT/MR平扫与增强是基础项目，可用于判断脑出血、脑缺血、脑外伤、脑肿瘤等。

6.高分辨MR 是针对血管壁检测的主要手段。超声也可用于行颈动脉血管壁检测，但它比较粗糙，而且不能用于颅内血管。高分辨MR可以直接观测颈动脉和颅内血管管壁情况，可清晰观測斑块性状以及管腔内情况（是否有血栓及夹层）。同时它可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构，有助于动脉瘤破裂风险的预测，并指导治疗策略的制定。这些可以作为脑血管病的高端体检项目。