李兆柱 黎 文 张自肖

（佛山市南海区第四人民医院·广东省　528211）

新生儿颅内出血（NIH）在临床上较为常见，分析其具体发病原因主要是由于围产期缺氧、窒息、产伤等因素引发，其中早产儿出现该类疾病的概率相对较高，存在较高的病死率，对于幸存者来说，容易出现运动发育迟缓、脑性瘫痪等不良情况[1-2]。因此，如何对该类疾病患儿进行早发现、早诊断、早治疗的意义重大，对降低患儿的致残率与病死率十分重要。目前临床上对该类疾病主要借助CT检查方式，但是考虑到该类检查以X射线作为基础，导致会对患儿造成一定的辐射。而彩超属于一类无创且无辐射的检查方式，对于新生儿较为适用[3]。为此，本次研究对该类患儿分别采取两种不同的检查方式，分析其应用价值。

1　资料与方法

1.1　基础资料

选择我院2016年12月—2017年9月收治的40例新生儿早期小病灶颅内出血患儿，所有患儿均经过临床诊断后疾病被确诊，以肌震颤、烦躁、尖叫、激惹、嗜睡、昏迷、肌张力低下、生理反应减弱等作为主要的临床症状。

40例患儿中男22例，女18例，年龄1～31d，平均（16.20±3.20）d；25例早产儿，15例足月儿，体重1.6-4.8kg，平均（3.25±0.42）kg。

1.2　方法

颅脑彩超检查：选择彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选择高频凸阵探头，5.0～7.5MHz为扫描频率，并在检查前的30min给予50-100mg/kg的水合氯醛灌肠或者口服，等到患儿处于睡眠状态后采取仰卧位进行超声检查，从颅脑前囟进行矢状面与冠状面检查，之后依次对脑室的前方、前角、体部、三角部进行扫查，之后再对大脑的枕叶进行冠状切面、正中与旁矢状面检查， 并对患儿的颅内结构进行详细观察分析，对侧脑室内部与周围区域进行观察。

CT检查：等到患儿接受彩超检查后的1～3d进行CT检查。检查前的准备措施与彩超相同。设置扫描电流与电压分别为60mA与120kV，扫描层厚与层距均为7mm，将听耳线设置为基线进行头颅横断面检查。

1.3　评价指标

对比两种检查方式的检出率与漏诊率。

1.4　判定标准

严格依照《实用新生儿学》中的内容设定新生儿颅内出血的定义与诊断标准。可依据脑室内出血情况进行等级划分，其中Ⅰ级表示脑内出血部位处于脑室室管膜下的部位；Ⅱ级表示在室管膜下脑内出血部位，且在脑室内也存在出血情况，出血面积占据脑室面积的10%-50%之间，无脑室扩大情况；Ⅲ级表示脑室内出血现象较为严重，面积占据脑室区域的百分比超过50%，且存在脑室扩大现象；Ⅳ级表示脑室内出血合并出血性梗死现象，在脑室周围可发生出血现象[4-5]。

1.5　统计学处理

采取SPSS18.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

40例患儿经过彩超检查后显示37例获得明确诊断，3例漏诊，检出率为92.50%，漏诊率为7.50%；40例患儿经过CT检查后显示33例获得明确诊断，7例漏诊，检出率为82.50%，漏诊率为17.50%。说明彩超检查的检出率明显高于CT检查，漏诊率明显低于CT检查方式，P＜0.05。

2.2　彩超检查结果分析

SHE：显示脑室前角下方出现较强的回声团，进行矢状面检查显示丘脑尾状核沟部位存在增强的回声，病灶部位的大小与形态各不相同。其中对于出血症状较为轻微的患儿而言，其管膜局部的回声加强，对于出血症状较为严重的患儿而言，可压迫侧脑室，导致侧脑室前角形变。

IPH：显示患儿的脑实质内存在强回声团（边界较为清晰），形态与大小各异，出现部位各不相同。

IVH：表示脑室存在增宽情况（程度不一），内部的回声增多且增强，部分可存在团状的回声，对于出血较少的患儿来说，其回声增强，某些病例的侧脑室出现轻微的变形情况，对于无回声区内，存在点状的强回声与体位的改变，分层平面也发生变化。对于出血量较多的患儿来说，其侧脑室出现明显扩张情况，出现强回声团（较为均匀）。

SDH：脑组织与颅骨间存在强回声，以新月形作为基本形状，之后转变为无回声状态。

SAH：对患儿进行冠状面检查时显示大脑外侧裂逐渐增宽，存在强回声，增强了脑池内的回声，进行矢状面检查存在增宽的脑岛沟。

3　讨论

由于新生儿的身体免疫能力较超、各项身体机能发育不够完善等，导致容易出现病毒感染、细菌感染等疾病。其中新生儿颅内出血属于一类神经系统常见疾病，对于低体重新生儿与早产儿较为多见，由于该类新生儿的身体各项系统相比一般新生儿更加不够完善，导致其与该类疾病的发生存在一定的关联性，同时该类疾病也是引发新生儿致残、死亡的一类重要因素，若不及时进行积极有效的临床干预，将会使得疾病继续发展，甚至对新生儿生命安全造成严重的威胁，所以说，及时进行诊断治疗的意义重大[6-7]。

分析导致新生儿颅内出血的原因多种多样，包括原发性出血、外伤、缺氧、产伤等[8]，其具有病情变化迅速、病情严重、容易合并后遗症等特征，给予早期临床诊断可有效改善患儿预后情况。有关研究显示，对新生儿早期小病灶颅内出血患儿采取超声进行诊断，对于脑实质出血、脑室内出血、脑室管膜下出血的意义显著，存在较高的敏感性与特异性，但是对于硬膜下出血的敏感性稍差。本次研究结果显示，对40例患儿分别采取彩超与CT检查后，彩超检查后显示37例获得明确诊断，3例漏诊，检出率为92.50%，漏诊率为7.50%；经过CT检查后显示33例获得明确诊断，7例漏诊，检出率为82.50%，漏诊率为17.50%，说明彩超检查的检出率明显较高，漏诊率明显较低。

许多临床研究显示[9]，为了有效避免在进行超声检查时出现漏诊情况，应在对颅内结构进行扫查后，及时将探头频率进行调整，可调整至2-5MHz之间，并进行多切面的临床检查，对侧情况进行详细观察分析。相比彩超检查方式，进行CT检查对患儿会造成一定的辐射，具有不确定性的影响。由于新生儿身体各个方面的机能尚未完善，身体细胞仍然在快速分裂过程中，若大量接触了辐射源将可能引发细胞分裂异常现象，导致患儿身体各项器官发育不够完善，容易引发系统畸形状态，导致患儿身体发育受到影响。因此，采取彩超进行检查的应用价值更高，更符合优化原则。

综上可知，对新生儿颅内出血采取彩色多普勒超声检查的意义显著，可作为一类重要的检查方式，有利于及时发现具体病变情况，从而指导疾病的治疗。

[1] 黄智勇,魏达友,巫朝君等.彩超在新生儿早期小病灶颅内出血的诊断价值[J].中国实用医刊,2015,42(1):18-19.

[2] 张茜,程欣茹,徐淑玲等.颅内出血早产儿血浆血小板活化因子水平及其乙酰水解酶活性的变化及其意义[J].实用儿科临床杂志,2012,27(18):1436-1438.

[3] Lip,G.Y.H.,Lin,H.-J.,Hsu,H.-C. et al.Comparative assessment of the HAS-BLED score with other published bleeding risk scoring schemes, for intracranial haemorrhage risk in a non-atrial fibrillation population: The Chin-Shan Community Cohort Study[J].International Journal of Cardiolo gy,2013,168(3):1832-1836.

[4] 董行波,刘新疆.颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值[J].滨州医学院学报,2016,39(1):41-43.

[5] 冯国隽,杨红梅,王朝霞等.彩色多普勒超声对新生儿颅脑疾病的诊断价值[J].西部医学,2016,28(4):556-559.

[6] Abumuaileq,R.R.-Y.,Abu-Assi,E.,Raposeiras-Roubin,S. et al.Comparative evaluation of HAS-BLED and ATRIA scores by investigating the full potential of their bleeding prediction schemes in non-valvular atrial fibrillation patients on vitamin-K antagonists[J].International Journal of Cardiology,2014,176(3):1259-1261.

[7] 朱珍,邵肖梅,帕米尔等.磁敏感加权成像与常规磁共振序列诊断新生儿颅内出血的比较研究[J].中国循证儿科杂志,2015,10(2):95-100.

[8] 米骏麟,张燕辉,郭建平等.新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(10):748-749.

[9] 彭红娣,林小明,曾丽君等.CT检查诊断与B超检查诊断对比分析在新生儿颅内出血中的价值比较[C].//2016全国慢性病诊疗论坛论文集.2016:71-71.