文/戴生明

服激素 别忘补钙

文/戴生明

徐女士今年32岁，4年前，经医院诊断患有系统性红斑狼疮。在医生嘱咐下，徐女士开始服用泼尼松片（强的松）50毫克/日进行治疗，病情缓解后，她继续服用泼尼松10毫克／日进行巩固治疗。2年后，系统性红斑狼疮没有复发迹象，但徐女士经常感到腰背酸痛。经骨密度测定发现，徐女士腰椎及左髋两处均存在骨量减少的现象。于是，医生在给予徐女士钙制剂及维生素D治疗的同时，还给予了二膦酸盐治疗。半年后，徐女士不仅腰背四肢酸痛得以缓解，腰椎骨密度也逐步恢复。

骨钙流失增加“骨松”风险

糖皮质激素作为药物，常用的制剂有泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、地塞米松、可的松等，常用于治疗自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、类风湿关节炎、肾小球肾炎、肾病综合征）和过敏胜疾病（如支气管哮喘、过敏J隆紫癜、荨麻疹、鼻炎）等。在临床上，糖皮质激素类药物具有起s陕、效果佳、显著缓解病情的效果。然而，在治疗的同时，也存在一些不良反应风险，发生类固醇性糖尿病、高血压、肥胖、骨钙流失并发骨质疏松症等。其中，骨钙流失较为隐匿，不易为患者发现。研究显示，长期服用糖皮质激素类药物的患者，常会出现骨质疏松症。

人体骨骼中存在作用相反的两类细胞，即破骨细胞和成骨细胞。在正常情况下，因为这两种细胞，骨骼始终处于不断更新与修复中，两者处于动态平衡，有维护骨骼的功能。糖皮质激素可以单方面增加破骨细胞的功能，使破骨细胞吸收的骨量大于成骨细胞合成的新骨量，最终导致骨钙流失增加，骨量减少，逐渐发展为骨质疏松症，并发骨折。

合理补钙及早预防

来自美国健康管理组织的数据显示，每天使用泼尼松超过5毫克（1片），服用时间超过90天的患者，发生骨质疏松症的风险增高30%～50%，可见，长期服用糖皮质质素会导致骨质疏松症，因此，应及早进行预防。目前认为，患者在服用糖皮质激素同时，应合理补充钙质。

经科学研究证实，长期服用泼尼松15毫克／日或以下剂量的糖皮质激素患者，钙剂配合维生索D制剂能够有效保持骨量，预防骨质疏松发生。当然，在补充钙制剂和维生素D的同时，保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒及进行适当负重体育活动等，也可以起到强化骨骼的作用，同样有助于骨质疏松的预防。

需要强调的是，目前在医学上尚没有药物可以完全替代糖度质激素，因此，合理使用糖皮质激素是用药关键。如果患者完全拒绝糖皮质激素则是“因噎废食”，将可能错失治疗机会。