张文鹏 李少华 朱海滨 赵兴华 李武学 潘东升

1)郑州市第十五人民医院 郑州 450041 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450000

留置双J管治疗妊娠期肾积水效果观察

张文鹏1)李少华1)朱海滨1)赵兴华2)李武学2)潘东升2)

1)郑州市第十五人民医院 郑州 450041 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450000

目的 观察留置双J管在妊娠期肾积水治疗的安全性和有效性。方法 对郑州市第十五人民医院2014-01—2017-02间收治的30例妊娠期肾积水患者，均行膀胱镜下患侧双J管置入术。回顾分析患者的临床资料。结果 留置双J管后肾积水程度均得到有效改善，体温逐渐恢复正常，腰部疼痛及泌尿系感染症状得到有效控制。30例患者均未出现流产、早产、死胎等并发症。结论 留置双J管治疗妊娠期肾积水，安全、有效，在保守治疗无效时，可作为首选方案。

肾积水；妊娠；双J管

妊娠期合并肾积水在临床上较为常见，特别是伴有临床症状的肾积水在治疗上十分棘手，需考虑母婴的安全。如果处理不得当可导致感染、流产、胎膜早破和早产等并发症。因此进行及时有效的治疗对缓解孕妇症状、减轻痛苦及保护胎儿均具有重要意义。2014-01—2017-02间，郑州市第十五人民医院对30例妊娠期肾积水患者行膀胱镜下患侧双J管置入术，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均经超声检查明确诊断。年龄21～38岁，平均25.3岁。孕早期(<14周)3例，孕中期(14～28周)14例，孕晚期(≥28周)13例，平均孕期26周。重度肾积水11例，中度肾积水14例，轻度肾积水5例。左侧肾积水9例，右侧肾积水17例，双侧肾积水4例。合并左侧输尿管结石3例，右侧输尿管结石9例。均以发热或腰腹部疼痛不适入院，其中体温升高(T<38.5℃)21例。尿常规检查：尿白细胞(++)20例，血常规检查：WBC>10.0×109/L者18例。

1.2 方法 患者取截石位，会阴部常规消毒、铺巾，在局部浸润麻醉下经尿道置入膀胱镜，观察并找及患侧输尿管口，置入0.035镍钛亲水导丝至患侧输尿管内。沿该导丝放置F5双J管，长度合适后直视下退出导丝，并常规留置F18尿管引流尿液。彩超观察双J管放置位置及胎儿情况，并应用对胎儿无不良反应的抗菌药物(如青霉素、头孢类)3～5 d。请产科会诊评估胎儿情况，孕周较大者行胎心监护。术后第1天复查超声了解肾积水改善情况。

2 结果

30例患者行患侧双J管置入术后，肾积水均得到显著改善。体温逐渐恢复至正常，腰腹部疼痛及泌尿系感染症状得到有效控制。复查血常规提示白细胞及中性粒细胞均恢复正常。术后7例(23.3%)患者出现膀胱刺激征，均能耐受，未发生其他置管相关并发症。围产期未出现流产、早产及死胎等不良结局。

3 讨论

女性妊娠期肾积水发生率较正常人高，约占30%[1]。多数患者以腰痛、发热、尿路刺激症状就诊时发现[2]。目前认为引起妊娠期患者肾积水的原因主要有：(1)随着孕期的增加，增大的子宫压迫膀胱及输尿管，从而引起机械性梗阻。并因子宫经常右旋，故右侧肾积水的发病率高于左侧[3]。(2)患者体内孕激素水平的提高，抑制了肾盂及输尿管平滑肌的蠕动，继而产生生理性肾积水[4]。(3)肾血流量及肾小球滤过率均增加，出现钙磷代谢改变及尿液浓缩，增加了结石的发生率。(4)患者尿流减慢，增加了上尿路感染的机会，感染引起的炎性刺激导致输尿管水肿，从而增加了肾积水的发生率。(5)妊娠中后期由于盆腔瘀血，导致卵巢静脉增粗，增粗的卵巢静脉可压迫毗邻的输尿管下段导致肾积水[5]。妊娠期肾积水严重者可诱发流产、早产、死胎等严重后果，故须积极给予处理。

对妊娠期肾积水患者一般首选综合保守治疗，有症状的尿石症患者主要以解痉止痛、抗感染对症治疗为主。对保守治疗无效的患者，内支架管置入是一种安全可靠的外科治疗方法，它能迅速解除梗阻缓解疼痛、防止继发感染和减少并发症的发生，少数患者置管失败可行肾穿刺造瘘引流[6]。本组30例患者均给予患侧双J管置入术，肾积水程度均得到有效缓解，体温逐渐恢复至正常，腰腹部疼痛及泌尿系感染症状得到有效控制。复查血常规提示白细胞及中性粒细胞均恢复正常。术后7例(23.3%)患者出现膀胱刺激征，均能耐受，未发生其他置管相关并发症。围产期未出现流产、早产、死胎等不良结局。

相对于其他常规治疗肾积水的外科手术方法(如输尿管硬/软镜以和经皮肾镜等)，双J管置入术操作简便易行，见效快，手术风险及术后并发症相对较少，患者及家属心理上较容易接受。此外，目前医用双J管制作材料更加柔软、光滑，内径大，不易腐蚀，弹性及弯曲度好，置入后不易移动，固定性好，患者一般不会出现明显不良反应，体内留置时间也长。输尿管双J管植入后解除了内源性输尿管梗阻，维持、扩张了输尿管内径[7]，具有同时进行管内和管周引流的双重作用。双J管的置入具有扩张输尿管的作用，有利于部分输尿管结石的排出。妊娠期肾输尿管结石合并肾绞痛，应用双J管逆行置管，可起到缓解疼痛作用[8]。妊娠中晚期，增大的子宫压迫输尿管，易形成输尿管扩张肾积水，内置双J管可以减轻肾积水[9]。因此妊娠期肾积水患者置入双J管可以有效缓解患者肾积水症状，且不影响患者的正常生活。因此,经综合保守治疗不能缓解的妊娠合并肾积水的患者，可以首选双J管置入术治疗。

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(收稿 2017-01-12)

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