付佳丽，梁俊卿，吴晓英

(北京大学人民医院护理部，北京 100044)

1 德尔菲法及其在护理领域的研究现状

20世纪50年代，美国兰德公司与道格拉斯公司合作研究出能够科学、有效、可靠地收集专家意见的方法，即德尔菲法(Delphi)[1]。德尔菲法是指使用问卷，就某个主题对专家进行多轮函询，直到专家意见趋于一致。经典的德尔菲法一般包括四轮函询：第一轮为专家针对研究主题提出问题；第二轮为专家对上一轮提出的问题进行评价；第三轮为专家对第二轮精炼后的问题再次进行判断；第四轮为专家对第三轮集中后的问题进行最后评判。每一轮研究者都要对函询结果进行整理和汇总。改进的德尔菲法可主要进行两轮函询。最后应用专家的积极系数、专家意见的集中程度、专家意见的协调程度、专家的权威程度等指标来评价函询结果的可靠性[2]。德尔菲法在护理领域的应用较为广泛：在教育方面，主要用于培养学制、专业核心课程、毕业后从事工作等；在研究方面，主要利于研究主题及其优先顺序的确定；在管理方面，主要涉及岗位职责分析、专业资格认证、人力配备测算、工作量项目测算等[2]。

2 德尔菲法在护理工作量及其相关项目权重系数测算中的应用

权重是以某种数量形式权衡被评价事物总体中诸因素相对重要程度的量值。德尔菲法对护理工作量相关项目按照一定因素进行加权，加权后的系数成为项目权重系数，项目权重系数乘以对应的项目频次成为加权后的护理工作量当量。护理工作量与病区分类依据、人力资源配置及绩效考核方案等重要内容密切相关。张莹等[3]比较了应用权重法相对于单纯计数法在计算各个病区护理工作量排名中的差异，发现权重法更能客观、全面、准确地反映病区情况。目前此方法较为广泛地代替了单纯计数法、工时测定法，成为护理工作量测算中较为可靠的一种。

3 应用德尔菲法测算护理工作量相关项目权重系数需要考虑的问题

3.1 专家入选条件是德尔菲法测算护理工作量相关权重系数的关键

德尔菲法测算护理工作量相关项目权重系数的专家选择是否恰当是决定测算质量的关键，函询结果是否具有科学性、可靠性与函询专家的权威性、代表性密切相关。专家应对研究主题有深厚的理论背景知识和深刻的理解并有足够长时间的实践经验。如具有一定的学历和学术水平、相当长的某领域工作经历等。研究结果的精度随着专家人数的增多而增加，但人数越多，需要消耗的时间、精力、物力等成本越大，故应选择适宜数量的专家。有研究应用德尔菲法时，并未对专家的特征予以量化描述[4]，或采用便利选择专家，但并未对是否对此群体进行相关知识培训予以介绍[5-6]，导致结果可靠性降低。

3.2 专家函询内容是德尔菲法测算护理工作量相关权重系数的基础

3.2.1 专家函询的内容：专家咨询的内容一般包括问卷填写说明，介绍研究目的、主题、填写方法；专家基本情况，填写专家的性别、年龄、学历、职称、工作年限、对研究主题的熟识程度；问卷的主体部分，在护理工作量相关项目权重系数测算研究中，问卷主体部分一般应包括确定护理工作量相关项目、选择项目频次的数据获取方式、形成项目测算的影响因素及确定各个影响因素的权重等。

3.2.2 项目的影响因素：王蓉等[7]根据每项操作所需时间、人力投入、劳动强度、技术难度、风险程度、技术性要求、健康教育及并发症处理等因素确定护理工作量相关项目权重；湘雅医院根据每项操作所需时间、强度、实施难度、技术性要求及健康教育等因素，给每项护理项目赋予权重[3]；解放军总医院的王冬[8]依据护理操作的复杂程度、执行该项目的风险、劳动负荷的强弱并以静脉输液为0.1作为参照权重对项目赋予权重；张艳[9]的硕士论文对北京地区护理工作项目难度系数进行了初步探索，并将难度维度确定为操作技能复杂程度、操作者要求、操作负荷强度、操作风险。美国有报道[10]显示，护理工作量的影响因素包括护理工时、护理能力要求、直接护理权重、体力消耗、护理复杂程度等。综上所述，研究者确定的影响项目权重的因素各有不同，但他们共同关注的重点为以下几个方面：操作所需时间、劳动强度、技术难度、操作风险、技术性要求、健康教育及并发症处理等。尽可能多地考虑到了影响项目权重的因素，增强了利用权重系数计算护理工作量的科学性。值得关注的是，研究者较少对各个影响因素进行明确定义，这会使得专家在评价项目权重时对其影响因素的理解不同；再者，研究者较少确定各个影响因素的权重系数，这会使得专家在评价项目权重时对其影响因素的侧重点不同。这些都会降低德尔菲法测算护理工作量相关权重系数结果的科学性和可靠性。

3.2.3 项目的种类和纳入：护理工作量相关项目的划分一般分为基础共性项目和特色专科项目，收费项目和非收费项目，直接项目和间接项目，治疗、观察、护理、注射、输液输血、导管、点药、口服类项目。笔者认为项目类型的确定和项目本身是否纳入测算权重范围，除了参考卫生政策性文件外，还要参考项目影响因素的可测量性。

3.2.4 项目的操作性定义：另外，确定项目后对项目进行操作性定义十分必要。操作性定义[11]是指根据可观察、可测量或可操作的特征来界定研究变量的定义。具体来讲，确定后护理工作量相关项目需要有其可操作定义，包括开始和停止时间、操作步骤和顺序、所用物品等。明确各个项目的操作性定义是避免内容重叠和确保准确测算的重要保证。

3.2.5 项目频次的数据获取：在医院信息化建设日益完善的今天，较多护理管理研究者倾向从医院的HIS中获取项目频次相关数据[4，7-8]，但数据的准确性未见报道。准确可靠的数据是有效管理和决策的源头[12]。另有管理者采用手工上报的方式进行数据采集，该种方式更难避免人为误差的产生。因此，如何保证数据真实、有效、准确、可靠是管理者需要关注的问题。

4 德尔菲法测算护理工作量相关项目权重系数的局限性

德尔菲法测算护理工作量相关项目权重系数从而计算护理工作量的优势在于它较为全面地考虑了影响护理工作量相关项目的因素，避免了仅从某一方面进行测量。但德尔菲法毕竟是通过函询专家计算分值，难免会受到主观因素影响。再者，已有文献中涉及到的项目影响因素多来自于实践经验，尚缺乏理论体系的指导。所以，规范和标准化专家函询过程是保证研究可靠性的有效方法。今后，还可将影响项目权重的因素做多中心专家函询，得到较为统一的方面，并进一步对各个影响因素的重要性进行统一和标准化。

[1] 曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学中国医科大学联合出版社，1994:250-270.

[2] 徐志晶，夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志，2008，23(6)，78-80.

[3] 张莹，李映兰，彭伶丽，等.负荷权重法在计算病区护理工作量中的应用[J].护理学杂志，2013，28(21):51-54.

[4] 丁玥，杨萍，孙丽秋.基于HIS的医院护理工作量测量与评价[J].中国护理管理，2012，10(11):78-80.

[5] 赵光红，阮满真.三级甲等综合医院护理工作量测量项目的框架构建[J].护理学杂志，2008，23(19):4-6.

[6] 吴玲，朱洁.医院绩效管理中护理部统筹护理工作量计算方法的探讨[J].中国护理管理，2014，14(5):515-517.

[7] 王蓉，杨惠云，骆艳妮，等.利用移动护理信息系统进行护理工作量测量的研究[J].中华护理杂志，2015，50(1):14-17.

[8] 王冬.基于医院信息系统的护理工作量统计方法的研究[J].解放军护理杂志，2013，30(15):15-18.

[9] 张艳.北京地区护理工作项目难度系数的初步研究[D].北京:北京协和医学院，2013.

[10] MOHAMMED G Alghamdi.Nursing workload:a concept analysis[J].Journal of Nursing Management，2016，24，449-457.

[11] 李方.教育研究的概念性定义和操作性定义[J].教育导刊，2009，9(7):12-15.

[12] 李冰冰，吴晓英.大数据时代护理信息化建设的思考[J].护理学杂志，2016，31(4):91-92.